Leczenie operacyjne 2-odłamowych złamań (AO 11-A3) proksymalnej kości ramiennej u osób w podeszłym wieku: wzmocniona cementem płytka blokująca Philos vs. proksymalny gwóźdź kości ramiennej MultiLoc

Złamania bliższego końca kości ramiennej są z częstością 4-5% trzecimi najczęściej występującymi złamaniami u osób starszych. W porównaniu do złamań kończyny górnej jest drugim najczęściej występującym złamaniem po złamaniu dalszego końca kości promieniowej. 65% wszystkich pacjentów ze złamaniem bliższego końca kości ramiennej ma ponad 60 lat. Mając świadomość zmian demograficznych, nastąpi nawet wzrost częstości występowania tych złamań. Kannus i in. wykazały częstość występowania 298 na 100 000 u pacjentów w wieku co najmniej 80 lat w 2007 roku. Palvanena i in. przewidywać wzrost zachorowań o 50% do 2030 r.

Około 80% wszystkich złamań kości ramiennej jest minimalnie lub bez przemieszczenia i można je leczyć zachowawczo z dobrymi wynikami czynnościowymi. W 20% złamań kości ramiennej istnieje wskazanie do leczenia operacyjnego według zmodyfikowanych kryteriów Neera. Kryteria te są spełnione, jeżeli między odłamami złamania występuje kątowanie co najmniej 45 stopni, przemieszczenie trzonu kości ramiennej względem głowy kości ramiennej o co najmniej 1 cm lub przemieszczenie guzka o co najmniej 5 mm.

Do chwili obecnej w literaturze istnieją dowody na wyższość jakiegokolwiek leczenia chirurgicznego. Obecnie najczęściej stosowaną techniką operacyjną w leczeniu złamań bliższego końca kości ramiennej jest stabilizacja kątowa płytki. Istnieją różne publikacje na ten temat publikowane przez grupę badawczą badaczy. W swoich 10-letnich wynikach większość pacjentów uzyskała wyniki doskonałe i dobre, ale także 16% wykazało niezadowalające wyniki po zamocowaniu płytki blokowanej. Głównym ryzykiem złego wyniku była operacja rewizyjna spowodowana wtórnym przemieszczeniem (14%), co potwierdzają również wyniki innych badań. W kolejnym badaniu badacze mogli wykazać, że istnieje większe ryzyko wtórnego przemieszczenia w przypadku złamań dwuczęściowych z całkowitym pierwotnym zwichnięciem lub dużą strefą złamania przynasadowego (AO 11-A3), zwłaszcza u pacjentów z osteoporozą. Co więcej, są to częste złamania iz tego powodu problem w leczeniu operacyjnym.

Wtórne zwichnięcie szpotawe fragmentu głowy i wycięcie to najczęstsze powikłania stosowania płytek blokowanych kątowo stabilnych w złamaniach AO 11-A3 u osób starszych. Główną przyczyną tego mechanizmu niepowodzenia jest pewna niestabilność złamań przezprzynasadowych w okolicy szyjki operacyjnej spowodowana utratą zaklinowania w porowatej gąbczastej. Z tego powodu siły działające na śruby z łbem są duże, podczas gdy tzw. styk śruba-kość jest raczej słaby po leczeniu chirurgicznym.

Obecnie istnieją różne podejścia pozwalające uniknąć niepowodzenia pierwotnej implantacji śruby. Jedną z możliwości zwiększenia stabilności połączenia śruba-kość jest augmentacja cementowa końcówek śrub. Do chwili obecnej nie ma badania klinicznego opisującego wyniki mocowania płytą blokującą i augmentacji śrub z łbem kaniulowanym, chociaż jest to metoda powszechnie stosowana w codziennej chirurgii, zwłaszcza u osób starszych.

Drugą możliwością zapobiegania wtórnemu przemieszczeniu po operacyjnym leczeniu złamań dwuodłamowych jest zastosowanie gwoździa śródszpikowego. Dalszym rozwinięciem gwoździ śródszpikowych jest gwoździowanie wielopłaszczyznowe. Śruby można wkręcać na różnych poziomach iw różnych kierunkach, co może prowadzić do wyraźnie większej stabilności.

Do tej pory nie przeprowadzono porównania tych dwóch opcji leczenia, augmentowanej płytki blokującej z wielopłaszczyznowym stabilnym gwoździem blokującym w dwuczęściowych złamaniach bliższego końca kości ramiennej.