Operatieve behandeling van breuken met 2 fragmenten (AO 11-A3) van de proximale humerus bij ouderen: Cement Augmented Locking Plate Philos vs. Proximale Humerus Nail MultiLoc

Proximale humerusfracturen zijn met een incidentie van 4-5% de derde meest voorkomende fracturen bij ouderen. Vergeleken met fracturen van de bovenste extremiteit is het de tweede meest voorkomende fractuur na distale radiale fracturen. 65% van alle patiënten met een proximale humerusfractuur is ouder dan 60 jaar. Zich bewust van de demografische verandering zal er zelfs een toename van de incidentie van deze fracturen zijn. Kannus et al. vertoonde een incidentie van 298 per 100.000 bij de ten minste 80-jarige patiënten in 2007. Palvanen et al. voorspellen een toename van de incidentie van 50% tot 2030.

Ongeveer 80% van alle humerusfracturen is minimaal of niet verplaatst en kan conservatief worden behandeld met een goed functioneel resultaat. Bij 20% van de humerusfracturen is er een indicatie voor chirurgische behandeling volgens de aangepaste Neer-Criteria. Aan deze criteria wordt voldaan als er sprake is van een hoek van ten minste 45 graden tussen fractuurfragmenten, een verplaatsing van de humerusschacht tegen de humeruskop van ten minste 1 cm of een ontwrichting van het tuberculum van ten minste 5 mm.

Tot nu toe is er bewijs voor de superioriteit van elke chirurgische behandeling in de literatuur. Op dit moment is de hoekstabiele plaatfixatie de meest gebruikte chirurgische techniek voor de behandeling van proximale humerusfracturen. Er zijn verschillende publicaties over dit onderwerp uitgegeven door de onderzoeksgroep onderzoekers. In hun 10-jaars resultaten toonde een meerderheid van de patiënten uitstekend en goed, maar ook 16% vertoonde onbevredigende resultaten na fixatie van de plaat. Het belangrijkste risico voor een slechte uitkomst was revisiechirurgie veroorzaakt door secundaire verplaatsing (14%), wat ook wordt bevestigd door resultaten van andere onderzoeken. In een ander onderzoek konden onderzoekers aantonen dat er een hoger risico is op secundaire verplaatsing bij 2-delige fracturen met een grove primaire dislocatie of een grote metafysaire fractuurzone (AO 11-A3), vooral bij osteoporotische patiënten. Bovendien zijn dit veel voorkomende fracturen en daarom een ​​probleem bij chirurgische behandeling.

Een secundaire varusdislocatie van het kopfragment en uitsnijding zijn de meest voorkomende complicaties van hoekstabiele borgplaten bij AO 11-A3 fracturen bij ouderen. De belangrijkste reden voor dit faalmechanisme is een zekere instabiliteit van transmetafysaire fracturen in het gebied van de chirurgische hals veroorzaakt door verlies van impactie in een poreuze spongiosa. Daardoor zijn de krachten op de kopschroeven hoog terwijl de zogenaamde screw-bone-interface vrij zwak is na een chirurgische behandeling.

Momenteel bestaan ​​er verschillende benaderingen om het mislukken van de implantatie van de primaire schroef te voorkomen. Een mogelijkheid om de stabiliteit van de schroef-bot-interface te vergroten is het cementaugmenteren van de schroefpunten. Tot op heden bestaat er geen klinische studie die de resultaten rapporteert van fixatie van de vergrendelingsplaat en de vergroting van schroeven met gecanuleerde kop, hoewel het een veelgebruikte methode is in de dagelijkse chirurgie, vooral bij ouderen.

Een tweede mogelijkheid om secundaire verplaatsing na chirurgische behandeling van 2-fragment-fracturen te voorkomen, is het gebruik van een intramedullaire nagel. Een verdere ontwikkeling van intramedullaire nagels is multiplanair spijkeren. Schroeven kunnen op verschillende niveaus en in verschillende richtingen worden ingebracht, wat kan leiden tot een duidelijk hogere stabiliteit.

Een vergelijking van deze twee behandelingsopties augmented locking plate versus multiplanar angle stable locking nail bij 2-delige proximale humerusfracturen is tot nu toe niet uitgevoerd.