Tratamento Operatório de Fraturas de 2 Fragmentos (AO 11-A3) do Úmero Proximal em Idosos: Placa Bloqueada Aumentada com Cimento Philos vs. Úmero Proximal Haste MultiLoc

As fraturas proximais do úmero são, com incidência de 4-5%, a terceira fratura mais comum em idosos. Em comparação com as fraturas do membro superior, é a segunda fratura mais comum depois das fraturas do rádio distal. 65% de todos os pacientes com fratura proximal do úmero têm mais de 60 anos. Tendo em conta a evolução demográfica haverá mesmo um aumento da incidência destas fracturas. Kannus et ai. mostrou uma incidência de 298 por 100.000 em pacientes com pelo menos 80 anos de idade em 2007. Palvanen et al. preveem um aumento de incidência de 50% até 2030.

Aproximadamente 80% de todas as fraturas do úmero são minimamente ou não desviadas e podem ser tratadas conservadoramente com bom resultado funcional. Em 20% das fraturas do úmero há indicação de tratamento cirúrgico de acordo com o Neer-Criteria modificado. Esses critérios são preenchidos se houver uma angulação de pelo menos 45 graus entre os fragmentos da fratura, um deslocamento da diáfise umeral contra a cabeça umeral de pelo menos 1 cm ou um deslocamento do tubérculo de pelo menos 5 mm.

Até o momento há evidências de superioridade de qualquer tratamento cirúrgico na literatura. Atualmente, a técnica cirúrgica mais utilizada para o tratamento das fraturas proximais do úmero é a fixação com placa de ângulo estável. Existem várias publicações sobre este tópico publicadas pelo grupo de pesquisa dos investigadores. Em seus resultados de 10 anos, a maioria dos pacientes apresentou resultados excelentes e bons, mas também 16% apresentaram resultados insatisfatórios após a fixação da placa bloqueada. O principal risco de mau resultado foi a cirurgia de revisão causada por deslocamento secundário (14%), o que também é confirmado por resultados de outros estudos. Em um estudo posterior, os investigadores puderam mostrar que há um risco maior de deslocamento secundário em fraturas de 2 partes com um deslocamento primário grosseiro ou uma grande zona de fratura metafisária (AO 11-A3), especialmente em pacientes com osteoporose. Mais do que isso são fraturas comuns e por isso um problema no tratamento cirúrgico.

Uma luxação em varo secundária do fragmento da cabeça e corte são as complicações mais comuns das placas de bloqueio de ângulo estável em fraturas AO 11-A3 de idosos. A principal razão para esse mecanismo de falha é certa instabilidade das fraturas transmetafisárias na região do colo cirúrgico causada pela perda de impactação em uma esponjosa porosa. Por causa disso, as forças nos parafusos de cabeça são altas, enquanto a chamada interface osso-parafuso é bastante fraca após um tratamento cirúrgico.

Atualmente existem várias abordagens para evitar uma falha na implantação do parafuso primário. Uma possibilidade de aumentar a estabilidade da interface osso-parafuso é o aumento de cimento das pontas dos parafusos. Até o momento não existe nenhum estudo clínico que relate os resultados da fixação com placa bloqueada e aumento de parafusos de cabeça canulada, embora seja um método amplamente utilizado na cirurgia cotidiana, principalmente em idosos.

Uma segunda possibilidade para prevenir o deslocamento secundário após o tratamento cirúrgico das fraturas de 2 fragmentos é o uso de hastes intramedulares. Um desenvolvimento adicional das hastes intramedulares é a haste multiplanar. Os parafusos podem ser inseridos em vários níveis e direções diferentes, o que pode levar a uma estabilidade claramente maior.

Uma comparação dessas duas opções de tratamento placa de bloqueio aumentada versus haste de bloqueio estável de ângulo multiplanar em fraturas proximais do úmero em 2 partes não foi realizada até agora.