Operativ behandling av 2-fragmentfrakturer (AO 11-A3) av den proximala humerus hos äldre: Cement Augmented Locking Plate Philos vs. Proximal Humerus Nail MultiLoc

Proximala humerusfrakturer är med en incidens på 4-5 % de tredje vanligaste frakturerna hos äldre. Jämfört med frakturer i den övre extremiteten är det den näst vanligaste frakturen efter distala radiella frakturer. 65 % av alla patienter med en proximal humerusfraktur är äldre än 60 år. Medveten om den demografiska förändringen kommer det till och med att ske en ökning av förekomsten av dessa frakturer. Kannus et al. visade en incidens på 298 per 100 000 hos de minst 80 år gamla patienterna 2007. Palvanen et al. förutspår en ökning av incidensen med 50 % fram till 2030.

Cirka 80 % av alla humerusfrakturer är minimalt eller icke-förskjutna och kan behandlas konservativt med ett bra funktionellt resultat. I 20 % av humerusfrakturer finns indikation för kirurgisk behandling enligt de modifierade Neer-kriterierna. Dessa kriterier är uppfyllda om det finns en vinkling på minst 45 grader mellan frakturfragment, en förskjutning av humerusskaftet mot humerushuvudet på minst 1 cm eller en dislokation av tuberkulumet på minst 5 mm.

Hittills finns det bevis för överlägsenhet av all kirurgisk behandling i litteraturen. För närvarande är den mest använda kirurgiska tekniken för behandling av proximala humerusfrakturer den vinkelstabila plattfixeringen. Det finns olika publikationer om detta ämne publicerade av forskargruppen. I sina 10-årsresultat visade en majoritet av patienterna utmärkta och bra, men även 16% visade otillfredsställande resultat efter fixering av låsplattan. Den största risken för dåligt utfall var revisionskirurgi orsakad av sekundär förskjutning (14%) vilket också bekräftas av resultat från andra studier. I en ytterligare studie kunde forskare visa att det finns en högre risk för sekundär förskjutning i 2-delade frakturer med en grov primär dislokation eller en stor metafysisk frakturzon (AO 11-A3), särskilt hos osteoporospatienter. Mer än dessa är vanliga frakturer och på grund av det ett problem vid kirurgisk behandling.

En sekundär varusluxation av huvudfragmentet och utskärning är de vanligaste komplikationerna av vinkelstabila låsplattor vid AO 11-A3-frakturer hos äldre. Den primära orsaken till denna mekanism av misslyckande är viss instabilitet hos transmetafysiska frakturer i regionen av den kirurgiska halsen orsakad av förlust av impaktion i en porös spongiosa. På grund av det är krafterna på huvudskruvarna höga medan det så kallade skruv-ben-gränssnittet är ganska svagt efter en kirurgisk behandling.

För närvarande finns det olika tillvägagångssätt för att undvika ett fel i den primära skruvimplantationen. En möjlighet att öka stabiliteten hos skruv-ben-gränssnittet är cementförstärkningen av skruvspetsarna. Hittills finns det ingen klinisk studie som rapporterar resultaten av fixering av låsplattor och förstärkning av skruvar med kanylhuvud, även om det är en allmänt använd metod i daglig kirurgi, särskilt hos äldre.

En andra möjlighet att förhindra sekundär förskjutning efter kirurgisk behandling av 2-fragment-frakturer är användningen av en intramedullär nagel. En vidareutveckling av intramedullära naglar är multiplanar spikning. Skruvar kan sättas in i olika nivåer och riktningar vilket kan leda till en klart högre stabilitet.

En jämförelse av dessa två behandlingsalternativ förstärkt låsplatta kontra flerplansvinkelstabil låsspik i 2-delade proximala humerusfrakturer har hittills inte utförts.