Proksimaalisen olkaluun 2-fragmenttimurtumien (AO 11-A3) operatiivinen hoito iäkkäillä: sementillä lisätty lukituslevy Philos vs. proksimaalinen olkaluun kynsi MultiLoc

Proksimaaliset olkaluumurtumat ovat ilmaantuvuus 4-5 % kolmanneksi yleisimmät murtumat vanhuksilla. Yläraajan murtumiin verrattuna se on toiseksi yleisin murtuma distaalisten radiaalisten murtumien jälkeen. 65 % kaikista potilaista, joilla on proksimaalinen olkaluumurtuma, on yli 60-vuotiaita. Väestörakenteen muutoksen vuoksi näiden murtumien ilmaantuvuus jopa lisääntyy. Kannus et ai. Vuonna 2007 ilmaantuvuus oli 298 100 000:ta kohti vähintään 80-vuotiailla potilailla. Palvanen et ai. ennustaa ilmaantuvuuden lisääntyvän 50 prosenttia vuoteen 2030 mennessä.

Noin 80 % kaikista olkaluumurtumista on minimaalisesti tai siirtämättömiä, ja niitä voidaan hoitaa konservatiivisesti hyvällä toiminnallisella tuloksella. 20 %:ssa olkaluumurtumista on aihetta leikkaushoitoon modifioitujen Neer-kriteerien mukaisesti. Nämä kriteerit täyttyvät, jos murtumakappaleiden välinen kulma on vähintään 45 astetta, olkaluun varsi on siirtynyt olkaluun päätä vasten vähintään 1 cm tai tuberkulumin siirtymä vähintään 5 mm.

Tähän mennessä kirjallisuudessa on todisteita minkä tahansa kirurgisen hoidon paremmuudesta. Tällä hetkellä proksimaalisten olkaluun murtumien hoidossa käytetyin kirurginen tekniikka on kulmastabiili levykiinnitys. Aiheesta on julkaistu useita tutkijoiden tutkimusryhmän julkaisuja. Suurin osa potilaista osoitti 10 vuoden tuloksissa erinomaisia ​​ja hyviä tuloksia, mutta myös 16 %:lla tulokset olivat epätyydyttävät lukituslevyn kiinnityksen jälkeen. Suurin riski huonoon lopputulokseen oli toissijaisen siirtymän aiheuttama korjausleikkaus (14 %), minkä vahvistavat myös muiden tutkimusten tulokset. Lisätutkimuksessa tutkijat saattoivat osoittaa, että sekundaarisen siirtymän riski on suurempi 2-osaisissa murtumissa, joissa on suuri primaarinen dislokaatio tai suuri metafyysimurtumaalue (AO 11-A3), erityisesti osteoporoosipotilailla. Lisäksi nämä ovat yleisiä murtumia ja siksi ongelmana kirurgisessa hoidossa.

Päänpalasen toissijainen varus-sijoiltaan ja irtoaminen ovat yleisimpiä kulmastabiilien lukituslevyjen komplikaatioita vanhusten AO 11-A3 -murtumissa. Ensisijainen syy tähän epäonnistumismekanismiin on tietty epävakaus transmetafyysisten murtumien alueella kirurgisen kaulan alueella, joka johtuu iskujen menettämisestä huokoisessa spongiosassa. Tästä johtuen kantaruuveihin kohdistuvat voimat ovat suuret, kun taas ns. ruuvi-luu-rajapinta on melko heikko leikkauksen jälkeen.

Tällä hetkellä on olemassa erilaisia ​​lähestymistapoja ensisijaisen ruuvin istutuksen epäonnistumisen välttämiseksi. Yksi mahdollisuus lisätä ruuvi-luu-rajapinnan vakautta on ruuvien kärkien sementtilisäys. Toistaiseksi ei ole olemassa kliinistä tutkimusta, joka raportoiisi lukituslevyn kiinnityksen ja kanyloitujen ruuvien vahvistamisen tuloksista, vaikka se onkin laajalti käytetty menetelmä jokapäiväisessä leikkauksessa, erityisesti vanhuksilla.

Toinen mahdollisuus estää toissijainen siirtymä 2-fragmentin murtumien kirurgisen hoidon jälkeen on intramedullaaristen kynsien käyttö. Intramedullaaristen kynsien lisäkehitys on monitasoinen naulaus. Ruuveja voidaan kiinnittää useisiin eri tasoihin ja suuntiin, mikä voi johtaa selvästi parempaan vakauteen.

Näiden kahden hoitovaihtoehdon vertailua lisätyn lukituslevyn ja monitasoisen kulman vakaan lukitusnaulan välillä 2-osaisissa proksimaalisissa olkaluun murtumissa ei ole toistaiseksi tehty.