Operativ behandling af 2-fragment-frakturer (AO 11-A3) af den proksimale humerus hos ældre: Cement Augmented Locking Plate Philos vs. Proximal Humerus Nail MultiLoc

Proksimale humerusfrakturer er med en incidens på 4-5 % de tredjehyppigste frakturer hos ældre. Sammenlignet med frakturer i den øvre ekstremitet er det den næsthyppigste fraktur efter distale radiale frakturer. 65 % af alle patienter med proksimalt humerusfraktur er ældre end 60 år. Når man er opmærksom på den demografiske ændring, vil der endda være en stigning i forekomsten af ​​disse frakturer. Kannus et al. viste en forekomst på 298 pr. 100.000 hos de mindst 80 år gamle patienter i 2007. Palvanen et al. forudsige en stigning i forekomsten på 50 % frem til 2030.

Cirka 80 % af alle humerusfrakturer er minimalt eller ikke-forskudt og kan behandles konservativt med et godt funktionelt resultat. I 20 % af humerusfrakturer er der indikation for kirurgisk behandling efter de modificerede Neer-kriterier. Disse kriterier er opfyldt, hvis der er en vinkling på mindst 45 grader mellem frakturfragmenter, en forskydning af humerusskaftet mod humerushovedet på mindst 1 cm eller en dislokation af tuberculum på mindst 5 mm.

Indtil nu er der beviser for overlegenhed af enhver kirurgisk behandling i litteraturen. I øjeblikket er den hyppigst anvendte kirurgiske teknik til behandling af proksimale humerusfrakturer den vinkelstabile pladefiksering. Der er forskellige publikationer om dette emne udgivet af forskergruppen. I deres 10-års resultater viste et flertal af patienterne fremragende og gode, men også 16% viste utilfredsstillende resultater efter låsepladefiksering. Hovedrisikoen for dårligt resultat var revisionskirurgi forårsaget af sekundær forskydning (14%), hvilket også bekræftes af resultater fra andre undersøgelser. I en yderligere undersøgelse kunne forskere vise, at der er en højere risiko for sekundær forskydning i 2-delte frakturer med en grov primær dislokation eller en stor metafyseal frakturzone (AO 11-A3), især hos osteoporotiske patienter. Mere over disse er almindelige frakturer og derfor et problem i kirurgisk behandling.

En sekundær varusdislokation af hovedfragmentet og udskæring er de mest almindelige komplikationer ved vinkelstabile låseplader ved AO 11-A3 frakturer hos ældre. Den primære årsag til denne fejlmekanisme er en vis ustabilitet af transmetafysefrakturer i området af den kirurgiske hals forårsaget af tab af stød i en porøs spongiosa. Derfor er kræfterne på hovedskruerne høje, mens den såkaldte skrue-knogle-grænseflade er ret svag efter en kirurgisk behandling.

I øjeblikket findes der forskellige tilgange til at undgå fejl i den primære skrueimplantation. En mulighed for at øge stabiliteten af ​​skrue-knogle-grænsefladen er cementforøgelsen af ​​skruespidserne. Til dato eksisterer der ingen klinisk undersøgelse, der rapporterer resultaterne af låsepladefiksering og forøgelse af skruer med kanylehoved, selvom det er en meget anvendt metode i dagligdags kirurgi, især hos ældre.

En anden mulighed for at forhindre sekundær forskydning efter kirurgisk behandling af 2-fragment-frakturer er brugen af ​​intramedullære negle. En videreudvikling af intramedullære negle er multiplanar sømning. Skruer kan indsættes i forskellige niveauer og retninger, hvilket kan føre til en klart højere stabilitet.

En sammenligning af disse to behandlingsmuligheder udvidet låseplade versus multiplanar vinkel stabil låsesøm i 2-delte proksimale humerusfrakturer er ikke blevet udført indtil nu.