Proximális felkarcsont 2-töredékes törésének (AO 11-A3) operatív kezelése időseknél: Cement Augmented Locking Plate Philos kontra Proximális Humerus Nail MultiLoc

A proximális humerus törések 4-5%-os gyakorisággal a harmadik leggyakoribb törések az időseknél. A felső végtag töréseihez képest ez a második leggyakoribb törés a distalis radialis törések után. A proximális humerus töréssel rendelkező betegek 65%-a 60 évnél idősebb. A demográfiai változások tudatában még az ilyen törések előfordulása is növekedni fog. Kannus és mtsai. 2007-ben 298/100 000 incidenciát mutatott a legalább 80 éves betegeknél. Palvanen et al. az előfordulás 50%-os növekedését jósolják 2030-ig.

Az összes humerus törések körülbelül 80%-a minimálisan vagy nem elmozdult, és konzervatív módon kezelhető jó funkcionális eredménnyel. A humerus törések 20%-ában a módosított Neer-kritériumok szerint sebészi kezelésre van javallat. Ezek a kritériumok akkor teljesülnek, ha a töredékek között legalább 45 fokos szög van, a felkarcsont szára a humerus fejéhez képest legalább 1 cm-rel elmozdul, vagy a tuberkulum legalább 5 mm-rel elmozdul.

Ez idáig az irodalomban bizonyítékok vannak a sebészeti kezelések felsőbbrendűségére. A proximális humerus törések kezelésére jelenleg a leggyakrabban alkalmazott műtéti technika a szögstabil lemezrögzítés. A témában különböző publikációk jelennek meg a kutatócsoport által. 10 éves eredményeik során a betegek többsége kiváló és jó eredményt mutatott, de 16%-uk nem is kielégítő eredményt mutatott a zárlemez rögzítése után. A rossz eredmény fő kockázata a másodlagos elmozdulás okozta revíziós műtét volt (14%), amit más vizsgálatok eredményei is megerősítenek. Egy további vizsgálat során a kutatók kimutathatták, hogy nagyobb a kockázata a másodlagos elmozdulásnak a durva primer diszlokációval vagy nagy metafízistörési zónával (AO 11-A3) járó kétrészes töréseknél, különösen az oszteoporózisban szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően gyakori törések, és emiatt a sebészeti kezelés problémája.

A fejtöredék másodlagos varus diszlokációja és kivágása a szögstabil reteszelő lemezek leggyakoribb szövődményei idősek AO 11-A3 töréseiben. Ennek a kudarcmechanizmusnak az elsődleges oka a műtéti nyak régiójában a transzmetaphysealis törések bizonyos instabilitása, amelyet a porózus spongiosa ütközésének elvesztése okoz. Emiatt a fejcsavarokra ható erők nagyok, míg az ún. csavarcsont felület meglehetősen gyenge a műtéti beavatkozás után.

Jelenleg különféle megközelítések léteznek az elsődleges csavarbeültetés meghibásodásának elkerülésére. A csavar-csont interfész stabilitásának növelésének egyik lehetősége a csavarcsúcsok cementtel történő kiegészítése. A mai napig nem létezik olyan klinikai vizsgálat, amely a rögzítőlemez rögzítésének és a kanülozott fejű csavarok augmentációjának eredményeiről számolna be, bár a mindennapi sebészetben széles körben alkalmazott módszer, különösen időseknél.

A második lehetőség a 2-töredékes törések műtéti kezelése utáni másodlagos elmozdulás megelőzésére az intramedulláris szögek alkalmazása. Az intramedulláris körmök további fejlesztése a többsíkú szegezés. A csavarok különböző szinteken és irányban helyezhetők be, ami egyértelműen nagyobb stabilitást eredményez.

A két részből álló proximális felkarcsont töréseknél ez a két kezelési lehetőség összehasonlítása a megnövelt rögzítőlemez és a többsíkú, stabil rögzítőszöggel.