Оперативное лечение 2-фрагментарных переломов (АО 11-А3) проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей: цементная усиленная фиксирующая пластина Philos по сравнению со стержнем MultiLoc для проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости с частотой 4-5% занимают третье место по частоте переломов у пожилых людей. По сравнению с переломами верхней конечности это второй по частоте перелом после переломов дистального отдела лучевой кости. 65% всех пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости старше 60 лет. Зная о демографических изменениях, будет даже увеличение частоты этих переломов. Каннус и др. показали заболеваемость 298 на 100 000 среди пациентов старше 80 лет в 2007 году. Палванен и др. прогнозируют рост заболеваемости на 50% до 2030 года.

Приблизительно 80% всех переломов плечевой кости имеют минимальное или несмещенное смещение и поддаются консервативному лечению с хорошим функциональным результатом. В 20% случаев переломов плечевой кости есть показания к оперативному лечению по модифицированным критериям Неера. Эти критерии выполняются, если между фрагментами перелома имеется угол не менее 45 градусов, смещение диафиза плечевой кости относительно головки плечевой кости не менее чем на 1 см или смещение бугорка не менее чем на 5 мм.

До сих пор в литературе имеются доказательства превосходства любого хирургического лечения. В настоящее время наиболее часто применяемым хирургическим методом лечения переломов проксимального отдела плечевой кости является фиксация угловой стабильной пластиной. Существуют различные публикации по этой теме, опубликованные исследовательской группой исследователей. По своим 10-летним результатам большинство пациентов показали отличные и хорошие, но также 16% показали неудовлетворительные результаты после фиксации замочными пластинами. Основным риском неблагоприятного исхода была ревизионная операция, вызванная вторичным смещением (14%), что также подтверждается результатами других исследований. В дальнейшем исследовании исследователи смогли показать, что существует более высокий риск вторичного смещения при двуфрагментарных переломах с грубым первичным вывихом или большой зоной метафизарного перелома (AO 11-A3), особенно у пациентов с остеопорозом. К тому же это частые переломы и в связи с этим проблема хирургического лечения.

Вторичный варусный вывих отломка головки и вырезание являются наиболее частыми осложнениями угловостабильных замковых пластин при переломах АО 11-А3 у пожилых людей. Основной причиной такого механизма неудачи является определенная нестабильность трансметафизарных переломов в области хирургической шейки, вызванная потерей импеданса в пористой губчатой ​​оболочке. Из-за этого усилия на винты с головкой высоки, а так называемый интерфейс винт-кость после хирургического лечения довольно слабый.

В настоящее время существуют различные подходы, позволяющие избежать неудачи имплантации первичного винта. Одной из возможностей повышения стабильности соединения винт-кость является аугментация кончиков винтов цементом. На сегодняшний день не существует клинических исследований, в которых сообщается о результатах фиксации блокирующими пластинами и аугментации винтами с канюлированной головкой, хотя этот метод широко используется в повседневной хирургии, особенно у пожилых людей.

Второй возможностью предотвращения вторичного смещения после оперативного лечения двухфрагментарных переломов является использование интрамедуллярных стержней. Дальнейшим развитием интрамедуллярных гвоздей является многоплоскостное крепление гвоздей. Винты можно вставлять на разных уровнях и в разных направлениях, что может привести к значительно более высокой стабильности.

До сих пор не проводилось сравнение этих двух вариантов лечения: усиленная блокирующая пластина и блокирующий стержень с многоплоскостной угловой стабильностью при двухфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости.