Tratamiento quirúrgico de fracturas de 2 fragmentos (AO 11-A3) del húmero proximal en ancianos: placa de bloqueo aumentada con cemento Philos versus clavo de húmero proximal MultiLoc

Las fracturas de húmero proximal son con una incidencia del 4-5% las terceras fracturas más frecuentes en el anciano. En comparación con las fracturas del miembro superior, es la segunda fractura más común después de las fracturas de radio distal. El 65% de todos los pacientes con fractura de húmero proximal son mayores de 60 años. Conscientes del cambio demográfico se producirá incluso un aumento de la incidencia de estas fracturas. Kannus et al. mostró una incidencia de 298 por 100.000 en los pacientes de al menos 80 años en 2007. Palvanen et al. pronostican un aumento de la incidencia del 50% hasta 2030.

Aproximadamente el 80% de todas las fracturas de húmero tienen un desplazamiento mínimo o no y pueden tratarse de forma conservadora con un buen resultado funcional. En el 20% de las fracturas de húmero existe indicación de tratamiento quirúrgico según los Criterios de Neer modificados. Estos criterios se cumplen si existe una angulación de al menos 45 grados entre los fragmentos de fractura, un desplazamiento de la diáfisis humeral contra la cabeza humeral de al menos 1 cm o una luxación del tubérculo de al menos 5 mm.

Hasta el momento existe evidencia en la literatura de la superioridad de cualquier tratamiento quirúrgico. Actualmente, la técnica quirúrgica más utilizada para el tratamiento de las fracturas de húmero proximal es la fijación con placa de ángulo estable. Hay varias publicaciones sobre este tema publicadas por el grupo de investigación de los investigadores. En sus resultados de 10 años, la mayoría de los pacientes mostraron resultados excelentes y buenos, pero también el 16 % mostró resultados insatisfactorios después de la fijación con placa bloqueada. El principal riesgo de mal resultado fue la cirugía de revisión causada por un desplazamiento secundario (14 %), lo que también está confirmado por los resultados de otros estudios. En otro estudio, los investigadores pudieron demostrar que existe un mayor riesgo de desplazamiento secundario en fracturas en dos partes con una luxación primaria macroscópica o una gran zona de fractura metafisaria (AO 11-A3), especialmente en pacientes con osteoporosis. Además, estas son fracturas comunes y, por lo tanto, un problema en el tratamiento quirúrgico.

Una luxación en varo secundaria del fragmento de la cabeza y el recorte son las complicaciones más comunes de las placas bloqueadas de ángulo estable en las fracturas AO 11-A3 de los ancianos. La razón principal de este mecanismo de falla es cierta inestabilidad de las fracturas transmetafisarias en la región del cuello quirúrgico causada por la pérdida de impactación en una esponjosa porosa. Debido a eso, las fuerzas sobre los tornillos de cabeza son altas, mientras que la llamada interfaz tornillo-hueso es bastante débil después de un tratamiento quirúrgico.

Actualmente existen varios enfoques para evitar el fracaso de la implantación del tornillo primario. Una posibilidad para aumentar la estabilidad de la interfaz tornillo-hueso es el aumento de cemento de las puntas de los tornillos. A la fecha no existe ningún estudio clínico que reporte los resultados de la fijación con placa bloqueada y el aumento de tornillos de cabeza canulada aunque es un método ampliamente utilizado en la cirugía diaria, especialmente en el anciano.

Una segunda posibilidad para prevenir el desplazamiento secundario después del tratamiento quirúrgico de las fracturas de 2 fragmentos es el uso de clavos intramedulares. Otro desarrollo de los clavos intramedulares es el enclavado multiplanar. Los tornillos se pueden insertar en varios niveles y direcciones diferentes, lo que puede conducir a una estabilidad claramente mayor.

Hasta el momento no se ha llevado a cabo una comparación de estas dos opciones de tratamiento con placa de bloqueo aumentada versus clavo de bloqueo estable de ángulo multiplanar en fracturas de húmero proximal en 2 partes.