Operativ behandling av 2-fragment-frakturer (AO 11-A3) av den proksimale humerus hos eldre: Cement Augmented Locking Plate Philos vs. Proximal Humerus Nail MultiLoc

Proksimale humerusfrakturer er med en insidens på 4-5 % de tredje hyppigste bruddene hos eldre. Sammenlignet med frakturer i overekstremiteten er det det nest vanligste bruddet etter distale radiale frakturer. 65 % av alle pasienter med proksimalt humerusfraktur er eldre enn 60 år. Når man er klar over den demografiske endringen, vil det til og med være en økning i forekomsten av disse bruddene. Kannus et al. viste en forekomst på 298 per 100 000 hos de minst 80 år gamle pasientene i 2007. Palvanen et al. forutsi en økning i forekomst på 50 % frem til 2030.

Omtrent 80 % av alle humerusfrakturer er minimalt eller ikke forskjøvet og kan behandles konservativt med et godt funksjonelt resultat. I 20 % av humerusbruddene er det indikasjon for kirurgisk behandling i henhold til de modifiserte Neer-kriteriene. Disse kriteriene er oppfylt dersom det er en vinkling på minst 45 grader mellom frakturfragmenter, en forskyvning av overarmskaftet mot humerushodet på minst 1 cm eller en dislokasjon av tuberkulum på minst 5 mm.

Til nå er det bevis for overlegenhet av enhver kirurgisk behandling i litteraturen. For øyeblikket er den mest brukte kirurgiske teknikken for behandling av proksimale humerusfrakturer vinkelstabil platefiksering. Det er ulike publikasjoner om dette emnet utgitt av forskergruppen. I 10-årsresultatene viste et flertall av pasientene gode og gode, men også 16 % viste utilfredsstillende resultater etter fiksering av låseplate. Hovedrisikoen for dårlig utfall var revisjonskirurgi forårsaket av sekundær forskyvning (14 %) som også bekreftes av resultater fra andre studier. I en ytterligere studie kunne etterforskere vise at det er høyere risiko for sekundær forskyvning i 2-delte frakturer med en grov primær dislokasjon eller en stor metafyseal fraktursone (AO 11-A3), spesielt hos osteoporotiske pasienter. Mer over disse er vanlige brudd og på grunn av det et problem i kirurgisk behandling.

En sekundær varusdislokasjon av hodefragmentet og utskjæring er de vanligste komplikasjonene ved vinkelstabile låseplater ved AO 11-A3-frakturer hos eldre. Den primære årsaken til denne mekanismen for svikt er viss ustabilitet av transmetafysefrakturer i området av den kirurgiske halsen forårsaket av tap av innvirkning i en porøs spongiosa. På grunn av dette er kreftene på hodeskruene høye mens den såkalte skrue-ben-grensesnittet er ganske svakt etter en kirurgisk behandling.

For tiden finnes det forskjellige tilnærminger for å unngå svikt i den primære skrueimplantasjonen. En mulighet for å øke stabiliteten til skrue-ben-grensesnittet er sementforsterkning av skruespissene. Til dags dato finnes det ingen klinisk studie som rapporterer resultatene av låseplatefiksering og forsterkning av kanylehodeskruer, selv om det er en mye brukt metode i daglig kirurgi, spesielt hos eldre.

En annen mulighet for å forhindre sekundær forskyvning etter kirurgisk behandling av 2-fragment-frakturer er bruk av intramedullære negler. En videreutvikling av intramedullære negler er multiplanar spikring. Skruer kan settes inn i ulike nivåer og retninger som kan føre til en klart høyere stabilitet.

En sammenligning av disse to behandlingsalternativene utvidet låseplate versus multianar vinkel stabil låsespiker i 2-delte proksimale humerusfrakturer har ikke blitt utført til nå.