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纳米比亚反应性焦点质量药物管理局 (rfMDA) +/- 反应性焦点矢量控制 (RAVC) 的评估

2020年7月15日 更新者:University of California, San Francisco

有针对性地消除人类和蚊子中的寄生虫以减少疟疾传播:反应性焦点药物管理 (rfMDA) 与反应性病例检测 (RACD)、有无反应性病媒控制 (RAVC) 的集群随机控制因子设计试验,来自低流行病纳米比亚的环境

这是一项采用析因研究设计的整群随机对照试验,比较基于社区的反应性疟疾干预措施的影响:1) 推定治疗(或 rfMDA,反应性局灶性大规模药物管理)与反应性病例检测 (RACD),以及 2) 反应性 IRS(室内滞留喷洒)与纳米比亚疟疾发病率控制的比较。

研究概览

详细说明

近年来,包括纳米比亚在内的许多国家随着有效干预措施的扩大而减少了疟疾传播,现在正朝着消除疟疾的方向迈进。 在疟疾控制中,目标是减少疟疾的临床负担。 消除疟疾的目的是阻断传播,因此不仅要解决有症状的疟疾问题,还要解决导致传播的无症状感染问题。 由于疟疾传播在地理上具有高度异质性,消除活动应针对热点地区或未来感染风险最高的地区。 因此,在从控制到消除的过渡过程中,有必要加强监测和应对,以针对热点地区进行干预,以阻断传播。

反应性病例检测 (RACD) 是在被动检测病例周围社区进行的主动监测,是一种推荐的消除策略,用于识别继发病例和热点。 然而,RACD 可能是劳动密集型、时间密集型和成本密集型的​​,并且会遗漏筛查期间缺席或拒绝抽血的人。 此外,RACD 中使用的显微镜​​检查和快速诊断测试 (RDT) 都有缺点,例如,RDT 对低寄生虫密度和非恶性疟原虫感染的敏感性不佳。 聚合酶链反应 (PCR) 的灵敏度明显高于 RDT,但需要数小时的处理时间、复杂的技术技能和昂贵的设备。 鉴于这些局限性,推定治疗可能是一种更可行、更有效的减少和阻断传播的策略。

反应性局灶性群众药物管理(rfMDA)是一种推定治疗形式,已在中国成功用于克服 RACD 的一些弱点。 rfMDA 通过治疗每个高危人群(指示病例周围的受试者)来针对低流行环境中剩余的感染库,而不是依赖 RDT 结果,后者已被证明会遗漏感染。 在纳米比亚这样的低传播环境中,只有一小部分人口处于高感染风险,因此,只需要针对少数人(可能是 20-50 人)。 还可以针对高风险地区的家庭实施额外的室内滞留喷洒 (IRS)。

rfMDA 是一种很有前途的策略,但尚无证据证明其在非洲的有效性。 关于 rfMDA 的靶向位置、使用什么药物以及药物应该单独使用还是与额外的病媒控制结合使用等问题仍然存在。 要使 rfMDA 取得最大成功,必须杀死人体中的寄生虫以及目标区域的病媒种群。 然而,传播前季节 IRS 的一个挑战是很难预测未来感染将发生在何处。 反应性方法与传播前方法相结合,将确保在最高风险地区实施有效的病媒控制。 此外,如果在传播前期使用的杀虫剂未知耐药性,随后反应性使用不同的、可能有效的杀虫剂将提供更好的保护。

在这项研究中,研究人员将利用集群随机对照研究设计来评估 rfMDA 对被动识别的指示病例的反应,并将其与 RACD 进行比较。 研究人员将研究每项干预措施(rfMDA、RACD),包括和不包括额外的局部杀虫剂喷洒。

11 个研究卫生机构的集水区内的 56 个计数区 (EA) 将被随机分配到四个干预组之一:

  1. 仅限 RACD
  2. 带有 RAVC 的 RACD
  3. 仅 rfMDA
  4. 带有 RAVC 的 rfMDA

快速报告监测系统将捕获所有研究卫生机构中已确认的、被动识别的病例,如果这些病例位于其中一个研究 EA,将触发研究团队的干预。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

9845

阶段

  • 第三阶段

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

      • Windhoek、纳米比亚
        • University of Namibia Multidisciplinary Research Centre

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

6个月 及以上 (成人、OLDER_ADULT、孩子)

接受健康志愿者

是的

有资格学习的性别

全部

描述

纳入标准:

  1. 索引案例调查纳入标准:

    • 通过被动监测在卫生机构发现的疟疾感染(本地传播或输入),以及
    • 居住在研究普查区 (EA) 中,并且
    • 提供知情同意
  2. RACD 干预纳入标准:

    • 提供知情同意,以及
    • 索引案例位于研究 EA 中,并且
    • 在过去 4 周内在目标区域居住或度过至少一晚的所有非指标病例,以及
    • 距离指示案例最近的六个房屋的居民,以及
    • 如果 25 人没有在前 6 所房子的研究中登记,加上指示案例家庭,则在第二次访问后,可以在第三次访问时接触更多的房子。
  3. rfMDA 干预纳入标准:

    • 提供知情同意,以及
    • 索引案例位于研究 EA 中,并且
    • 在过去 4 周内在目标区域居住或度过至少一晚的所有非指标病例,以及
    • 距离指示案例最近的六个房屋的居民,以及
    • 如果 25 人没有在前 6 所房子的研究中登记,加上指示案例家庭,则在第二次访问后,可以在第三次访问时接触更多的房子。
  4. 蒿甲醚/Lumefantrine (A-L)(联合用药)纳入标准:

    • 同意服用 A-L 药物
    • 不符合下面第 4 项下的 A-L 排除标准
  5. 药丸数纳入标准:

    • 提供同意,以及
    • 接受任意数量的 RACD 或 rfMDA 药物剂量的人
  6. 反应性载体控制纳入标准:

    • 户主或其他家庭负责人提供的知情同意书,以及
    • 索引案例位于研究 EA 中,并且
    • 指标户和距离指标户最近的 6 个非指标户
  7. 最终调查,个人,纳入标准:

    • 提供知情同意,以及
    • 在过去 4 周内在 EA 居住或至少住过 1 晚
  8. 可接受性评估:与研究参与者的个人访谈,纳入标准:

    • 提供知情同意,以及
    • 指标家庭或邻近家庭的居民
  9. 可接受性评估:与主要利益相关者的个人访谈,纳入标准:

    • 在赞比西河地区处于领导地位,并且
    • 提供知情同意
  10. 可接受性评估:与拒绝者的个人访谈,纳入标准:

    • 拒绝参加 rfMDA、RACD 和/或 RAVC,并且
    • 提供参与匿名调查的知情同意
  11. 可接受性评估:与研究参与者进行焦点小组讨论,纳入标准:

    • 提供知情同意,以及
    • 有资格参加参与者目标区域的研究,并且
    • 要么参加 RACD 或 rfMDA 干预 (+/- RAVC),要么拒绝这些干预

排除标准:

  1. 索引案例调查排除标准:

    • 通过主动病例检测发现疟疾感染
    • 拒绝参加
  2. RACD 干预排除标准:

    • 索引案例不在研究 EA 中,或
    • 拒绝参加 RACD,或
    • 家庭在过去 5 周内接受过干预,或
    • 距离指示个案 > 500 m 的家庭,或
    • 由研究护士评估的严重或复杂的疟疾(这将导致转介到卫生机构进行进一步评估,但不会参加研究)
  3. rfMDA 干预排除标准:

    • 索引案例不在研究 EA 中,或
    • 拒绝参加 rfMDA,或
    • 家庭在过去 5 周内接受过干预,或
    • 距离指示个案 > 500 m 的家庭,或
    • 由研究护士评估的严重或复杂的疟疾(这将导致转介到卫生机构进行进一步评估,但不会参加研究)
  4. 蒿甲醚/Lumefantrine(联合用药)排除标准:

    • 妊娠早期,或
    • 以前月经规律,最近 4 周没有月经,或
    • 重量 < 5 公斤*,或
    • 严重的疟疾,或
    • 已知对 A-L 过敏,或
    • 拒绝提供的 A-L

      • 关于 A-L 体重排除的注意事项:由于本申请资格部分顶部的预设必填字段,研究人员已指出 6 个月的最低年龄限制,主要是为了提醒读者,年龄限制将更低给入学的婴儿。 然而,在这项试验的实际实施过程中,研究人员将使用 5 公斤体重作为临界值,而不是使用年龄。 根据 A-L 的制造商(诺华)关于支持儿科数据的指南,5 公斤的较低体重临界值。
  5. 药丸计数排除标准:

    • 拒绝参与药丸计数,或
    • 未通过 RACD 或 rfMDA 接受任何药物剂量的个体
  6. 反应性载体控制排除标准:

    • 户主拒绝参加 RAVC,或
    • 在当前传输季节已经收到 RAVC,或者
    • 家庭距离指示病例家庭 > 500 m(注意:拒绝参加 RACD 或 rfMDA 不是 RAVC 的排除标准)
  7. 最终调查,个人,排除标准:

    • 拒绝参加 Endline Survey(注意:不参加 rfMDA 或 RACD 不是排除标准)

  8. 可接受性评估:与研究参与者的个人访谈,排除标准:

    • 拒绝参加可接受性评估,或
    • 说无法理解或无法翻译的语言,或
    • 主要利益相关者[见下文]
    • 年龄 < 15 岁
  9. 可接受性评估:与主要利益相关者的个人访谈,排除标准:

    • 拒绝参加可接受性评估,或
    • 说无法理解或无法翻译的语言,或
    • 不在领导岗位
  10. 可接受性评估:与拒绝者的个人访谈,排除标准:

    • 拒绝参加可接受性评估,或
    • 说无法理解或无法翻译的语言,或
    • 年龄 < 15 岁
  11. 可接受性评估:与研究参与者进行焦点小组讨论,排除标准:

    • 拒绝参加可接受性评估,或
    • 说无法理解或无法翻译的语言,或
    • 主要利益相关者或其他领导职位,或
    • 年龄 < 15 岁

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:治疗
  • 分配:随机化
  • 介入模型:阶乘
  • 屏蔽:没有任何

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
实验性的:没有 RAVC 的 RACD
在这支队伍中,受试者将在不添加 RAVC 的情况下接受 RACD。

在被动检测指示病例周围的家庭中使用快速诊断测试进行主动疟疾监测。 RDT 阳性受试者根据国家政策进行治疗,根据该政策,蒿甲醚-苯蒽醌联合药物是一线药物,使用剂量(蒿甲醚毫克/苯蒽醌毫克):

(i) 5-14kg 患者:第 1 天两次 20/120mg(间隔 8 小时),第 2 天和第 3 天两次 20/120mg(间隔 12 小时)然后停止 (ii) 15-24kg 患者:40/240mg第 1 天两次(相隔 8 小时),第 2 天和第 3 天两次(相隔 12 小时)40/240mg 然后停止 (iii) 25-34kg 患者:第 1 天 60/360mg 两次(相隔 8 小时),第 60 天/360mg 两次(间隔 12 小时)第 2 天和第 3 天然后停止 (iv) > 34kg 患者:第 1 天 80/480mg 两次(间隔 8 小时),每天两次 80/480mg(间隔 12 小时) 2和3,然后停止

其他名称:
  • 反应案例检测
实验性的:RACD+RAVC

在这支队伍中,受试者将同时接受:

(i) 反应性病例检测 (RACD) 和 (ii) 附加反应性矢量控制 (RAVC)

在被动检测指示病例周围的家庭中使用快速诊断测试进行主动疟疾监测。 RDT 阳性受试者根据国家政策进行治疗,根据该政策,蒿甲醚-苯蒽醌联合药物是一线药物,使用剂量(蒿甲醚毫克/苯蒽醌毫克):

(i) 5-14kg 患者:第 1 天两次 20/120mg(间隔 8 小时),第 2 天和第 3 天两次 20/120mg(间隔 12 小时)然后停止 (ii) 15-24kg 患者:40/240mg第 1 天两次(相隔 8 小时),第 2 天和第 3 天两次(相隔 12 小时)40/240mg 然后停止 (iii) 25-34kg 患者:第 1 天 60/360mg 两次(相隔 8 小时),第 60 天/360mg 两次(间隔 12 小时)第 2 天和第 3 天然后停止 (iv) > 34kg 患者:第 1 天 80/480mg 两次(间隔 8 小时),每天两次 80/480mg(间隔 12 小时) 2和3,然后停止

其他名称:
  • 反应案例检测
使用经世界卫生组织 (WHO) 批准的长效杀虫剂甲基嘧啶磷或 Actellic 300 CS 进行局部、有针对性的室内喷洒。 安全措施:(i) 事先获得喷雾许可; (ii) 在喷洒期间暂时从建筑物中移走物品(器具、水、食物、宠物); (iii) 覆盖所有不可移动的物品; (iv) 要求居民在喷雾期间暂时搬到室外; (v) 建议儿童待在户外直到地板被清洗干净; (vi) 避免对任何有居民、动物或不正确移除/覆盖物品的房间进行喷洒。 Actellic 将根据国家媒介传播疾病控制计划 (NVDCP) 室内滞留喷洒 (IRS) 指南使用 Hudson X-pert 喷雾器(Hudson Manufacturing Co., Chicago, USA)以 40 mL/m-sq 施用。
其他名称:
  • 反应性矢量控制
实验性的:没有 RAVC 的 rfMDA
在这支队伍中,受试者将在不添加 RAVC 的情况下接受反应性局灶性大量给药 (rfMDA)。
使用经世界卫生组织 (WHO) 批准的长效杀虫剂甲基嘧啶磷或 Actellic 300 CS 进行局部、有针对性的室内喷洒。 安全措施:(i) 事先获得喷雾许可; (ii) 在喷洒期间暂时从建筑物中移走物品(器具、水、食物、宠物); (iii) 覆盖所有不可移动的物品; (iv) 要求居民在喷雾期间暂时搬到室外; (v) 建议儿童待在户外直到地板被清洗干净; (vi) 避免对任何有居民、动物或不正确移除/覆盖物品的房间进行喷洒。 Actellic 将根据国家媒介传播疾病控制计划 (NVDCP) 室内滞留喷洒 (IRS) 指南使用 Hudson X-pert 喷雾器(Hudson Manufacturing Co., Chicago, USA)以 40 mL/m-sq 施用。
其他名称:
  • 反应性矢量控制

使用药物 A-L 对被动检测指示病例周围家庭的居民进行推定治疗,但不包括诊断测试步骤。 研究人员将按如下剂量给药 A-L(蒿甲醚毫克/苯蒽醌毫克):

(i) 5-14kg 患者:第 1 天两次 20/120mg(间隔 8 小时),第 2 天和第 3 天两次 20/120mg(间隔 12 小时),然后停止 (ii) 15-24kg 患者:40/第 1 天两次 240 毫克(间隔 8 小时),第 2 天和第 3 天两次 40/240 毫克(间隔 12 小时),然后停止 (iii) 25-34 公斤患者:第 1 天两次 60/360 毫克(间隔 8 小时) , 60/360mg 两次(间隔 12 小时),第 2 天和第 3 天,然后停止 (iv) > 34kg 患者:第 1 天 80/480mg 两次(间隔 8 小时),80/480mg 两次(间隔 12 小时)第 2 天和第 3 天的每一天,然后停止

其他名称:
  • 反应性集中给药
实验性的:rfMDA+RAVC

在这支队伍中,受试者将同时接受:

(i) 反应性局灶性群众药物管理 (rfMDA) 和 (ii) RAVC。

使用药物 A-L 对被动检测指示病例周围家庭的居民进行推定治疗,但不包括诊断测试步骤。 研究人员将按如下剂量给药 A-L(蒿甲醚毫克/苯蒽醌毫克):

(i) 5-14kg 患者:第 1 天两次 20/120mg(间隔 8 小时),第 2 天和第 3 天两次 20/120mg(间隔 12 小时),然后停止 (ii) 15-24kg 患者:40/第 1 天两次 240 毫克(间隔 8 小时),第 2 天和第 3 天两次 40/240 毫克(间隔 12 小时),然后停止 (iii) 25-34 公斤患者:第 1 天两次 60/360 毫克(间隔 8 小时) , 60/360mg 两次(间隔 12 小时),第 2 天和第 3 天,然后停止 (iv) > 34kg 患者:第 1 天 80/480mg 两次(间隔 8 小时),80/480mg 两次(间隔 12 小时)第 2 天和第 3 天的每一天,然后停止

其他名称:
  • 反应性集中给药

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
发病率
大体时间:长达 12 个月
确诊的、被动鉴定的疟疾病例的发生率
长达 12 个月

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
全年龄段感染率
大体时间:长达 12 个月
调查人员将在横断面家庭调查期间使用环介导等温扩增 (LAMP) 确定所有年龄段的感染率。 该调查将在研究结束时对研究区内所有干预普查区的居民样本进行。
长达 12 个月
全年龄血清阳性率
大体时间:长达 12 个月
调查人员将在横断面家庭调查期间使用 ELISA 确定所有年龄段的血清阳性率。 该调查将在研究结束时对研究区域内所有干预 EA 的居民样本进行。
长达 12 个月
实现覆盖的可行性
大体时间:长达 12 个月
研究人员将比较每个干预包的覆盖率,并确定每个干预包达到 80% 覆盖率的可行性。 对于 RACD 干预,这等同于目标区域中接受手指采血以检测疟疾的人口比例。 对于 TPE 干预,覆盖率等于接受初始剂量抗疟药的比例(治疗意向分析)。 对于 RAVC 干预,覆盖率定义为目标区域内接受反应性室内滞留喷洒 (IRS) 的房屋比例。
长达 12 个月
安全性:严重不良事件 (SAE)
大体时间:长达 12 个月
研究人员将比较严重不良事件 (SAE) 的数量与接受干预的参与者总数之间的关系。
长达 12 个月
可接受性
大体时间:长达 12 个月
通过焦点小组讨论 (FGD),调查人员将提出两个问题:“[参与者] 是否可以接受这种干预?”和“如果有机会,[参与者]会再次参与这种干预吗?”。 研究人员将在 TPE 和 RACD 组中比较对每个问题的“是”回答的百分比。
长达 12 个月
拒绝率
大体时间:长达 12 个月
每次干预的拒绝率
长达 12 个月
干预成本
大体时间:长达 12 个月
调查人员将收集有关 TPE 和 RACD 干预措施交付成本的详细支出数据。 计算将包括所有消耗品的成本以及员工时间,这些费用将在每 10 次 TPE 或 RACD 事件中前瞻性地收集。 研究人员将在每个干预事件的成本以及每个干预人群的成本方面比较 TPE 与 RACD。
长达 12 个月
服药依从性
大体时间:长达 12 个月
研究人员将通过在接受这些干预措施的随机子集中的预定药丸计数来衡量 TPE 和 RACD 中的药物依从性。
长达 12 个月

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

一般刊物

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始

2016年2月1日

初级完成 (实际的)

2017年12月1日

研究完成 (实际的)

2017年12月1日

研究注册日期

首次提交

2015年9月18日

首先提交符合 QC 标准的

2015年11月18日

首次发布 (估计)

2015年11月20日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2020年7月17日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2020年7月15日

最后验证

2020年7月1日

更多信息

与本研究相关的术语

其他研究编号

  • OPP1089413_Namibia_rfMDA

计划个人参与者数据 (IPD)

计划共享个人参与者数据 (IPD)?

未定

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