在子宫肌瘤切除术中使用静脉内氨甲环酸 (TA)

全球约有 25% 的女性会患上子宫平滑肌瘤。 大多数肌瘤没有症状，但 20% 到 25% 的肌瘤女性会出现症状，例如月经大量出血，需要治疗。 对于医疗管理失败并希望保留生育能力和/或其子宫的女性，手术切除肌瘤（子宫肌瘤切除术）是主要选择。 子宫肌瘤切除术与短期和长期并发症相关，最显着的是出血，2% 的病例需要转为子宫切除术，高达 20% 的病例需要输血，术后住院时间延长，并且可能有生命危险- 威胁。 因此，已经提出各种治疗方法来减少子宫肌瘤切除术期间的失血，包括使用氨甲环酸 (TA) 等药物对凝血级联进行药理学操作。 尽管描述了许多减少术中出血的方法，但子宫肌瘤切除术中的大出血仍然是妇科外科医生面临的重大挑战。

TA 是一种合成赖氨酸衍生物，具有抗纤维蛋白溶解活性，有助于防止凝块分解。 它目前在临床上被广泛用于阻止大量月经出血，许多研究人员的子宫肌瘤切除术患者在手术前后服用口服 TA。 对超过 25,000 名择期手术患者使用氨甲环酸的随机对照试验 (RCT) 的系统评价表明，它可将输血风险降低 34%（相对风险 (RR) 0.61，95% 置信区间 (CI) 0.53 至 0.70 ) 不会增加静脉血栓栓塞 (VTE) 或其他不良围手术期结果的风险（Henry，2011 年）。 只有一项 RCT 研究了 TA 在妇科手术中的使用。 这项研究是一项随机双盲安慰剂对照试验，在子宫肌瘤切除术过程中比较静脉注射 TA 10 mg/kg（最大 1g）与安慰剂。 尽管术后失血量减少了 63 毫升 (p<0.01)， 两组在围手术期失血量、血红蛋白变化或异体输血率方面无显着差异。 需要对不同给药剂量进行进一步研究，以确认 TA 在减少子宫肌瘤切除术期间失血方面的真正作用。

如果发现差异，未来出版物的结果将直接影响国内外的临床护理，因为目前很少有方法可以预防子宫肌瘤切除术过程中的出血。