Použití intravenózní kyseliny tranexamové během myomektomie (TA)

Celosvětově se u 25 % žen vyvine děložní leiomyom. Většina myomů je asymptomatická, avšak u 20 až 25 % žen s myomy se rozvinou příznaky, jako je silné menstruační krvácení, které vyžadují léčbu. U žen, u kterých selhává lékařská péče a chtějí si zachovat plodnost a/nebo svou dělohu, je hlavní možností chirurgické odstranění fibroidů (myomektomie). Myomektomie je spojena s krátkodobými i dlouhodobými komplikacemi, nejvýrazněji krvácením a nutností konverze na hysterektomii ve 2 % případů, nutností krevní transfuze až ve 20 % případů, prodlouženým pooperačním pobytem a může být potenciálně doživotní -hrozivý. Jako takové byly navrženy různé léčebné postupy pro snížení krevních ztrát během myomektomie, včetně farmakologické manipulace s koagulační kaskádou pomocí činidel, jako je kyselina tranexamová (TA). Navzdory mnoha popsaným metodám snížení intraoperačního krvácení zůstává masivní krvácení během myomektomie významnou výzvou pro gynekologické chirurgy.

TA je syntetický derivát lysinu s antifibrinolytickým účinkem, který pomáhá předcházet rozpadu sraženiny. V současné době se široce klinicky používá k zastavení silného menstruačního krvácení a mnoho pacientů s myomektomií výzkumníků užívá perorální TA v době operace. Systematické přehledy randomizovaných kontrolních studií (RCT) zahrnujících více než 25 000 pacientů s kyselinou tranexamovou v elektivní operaci ukázaly, že snížila riziko krevní transfuze o 34 % (relativní riziko (RR) 0,61, 95% interval spolehlivosti (CI) 0,53 až 0,70 ) bez zvýšeného rizika embolie žilního trombu (VTE) nebo jiných nepříznivých perioperačních výsledků (Henry, 2011). Pouze jedna RCT studovala použití TA během gynekologických operací. Tato studie byla randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie intravenózní TA 10 mg/kg (maximálně 1 g) oproti placebu během myomektomických procedur. Přestože došlo ke snížení pooperačních krevních ztrát o 63 ml (p<0,01), nebyl nalezen žádný významný rozdíl mezi těmito dvěma skupinami, pokud jde o peroperační krevní ztráty, změnu hemoglobinu nebo rychlost alogenních krevních transfuzí. K potvrzení skutečné role TA při snižování krevních ztrát během myomektomie jsou zapotřebí další studie s různým dávkováním.

Pokud by byl vidět rozdíl, výsledky budoucích publikací by přímo ovlivnily klinickou péči u nás i v zahraničí, protože v současnosti existuje jen málo metod k prevenci krvácení během myomektomických výkonů.