Bruk av intravenøs tranexamsyre under myomektomi (TA)

På verdensbasis vil omtrent 25 % av kvinnene utvikle livmorleiomyomer. De fleste myomer er asymptomatiske, men 20 til 25 % av kvinnene med myomer utvikler symptomer, som kraftige menstruasjonsblødninger, som krever behandling. For kvinner som svikter medisinsk behandling og ønsker å bevare fruktbarheten og/eller livmoren, er kirurgisk fjerning av myomer (myomektomi) det viktigste alternativet. Myomektomi er assosiert med både kort- og langsiktige komplikasjoner, mest signifikant, blødning og behov for konvertering til hysterektomi i 2 % av tilfellene, behov for blodoverføring i opptil 20 % av tilfellene, forlenget postoperativt opphold, og kan potensielt være livstid. -truende. Som sådan har forskjellige behandlinger blitt foreslått for å redusere blodtap under myomektomi, inkludert farmakologisk manipulering av koagulasjonskaskaden ved bruk av midler som tranexamsyre (TA). Til tross for de mange beskrevne metodene for å redusere intraoperativ blødning, er massiv blødning under myomektomi fortsatt en betydelig utfordring for gynekologiske kirurger.

TA er et syntetisk lysinderivat med antifibrinolytisk aktivitet som bidrar til å forhindre nedbrytning av koagel. Det er for tiden klinisk brukt mye for å stoppe kraftige menstruasjonsblødninger, og mange av etterforskernes myomektomipasienter tar oral TA rundt operasjonstidspunktet. Systematiske oversikter av randomiserte kontrollstudier (RCT) inkludert over 25 000 pasienter med tranexamsyre i elektiv kirurgi viste at det reduserte risikoen for blodoverføring med 34 % (relativ risiko (RR) 0,61, 95 % konfidensintervall (CI) 0,53 til 0,70 ) uten økt risiko for venøs trombeembolus (VTE) eller andre ugunstige perioperative utfall (Henry, 2011). Kun én RCT har studert bruken av TA under gynekologisk kirurgi. Denne studien var en randomisert dobbeltblind placebokontrollert studie av intravenøs TA 10 mg/kg (maksimalt 1 g) versus placebo under myomektomiprosedyrer. Selv om det var en reduksjon på 63 ml i postoperativt blodtap (p<0,01), Det ble ikke funnet noen signifikant forskjell mellom de to gruppene når det gjelder perioperativt blodtap, endring i hemoglobin eller frekvensen av allogene blodtransfusjoner. Ytterligere studier er nødvendig med forskjellig doseringsadministrasjon for å bekrefte den sanne rollen til TA i reduksjon av blodtap under myomektomi.

Hvis en forskjell sees, vil resultatene av fremtidige publikasjoner direkte påvirke klinisk behandling lokalt og i utlandet, da det for tiden finnes få metoder for å forhindre blødning under myomektomiprosedyrer.