Brug af intravenøs tranexamsyre under myomektomi (TA)

På verdensplan vil omkring 25% af kvinderne udvikle uterine leiomyomer. De fleste myomer er asymptomatiske, men 20 til 25 % af kvinder med myomer udvikler symptomer, såsom kraftige menstruationsblødninger, der kræver behandling. For kvinder, der fejler medicinsk behandling og ønsker at bevare fertiliteten og/eller deres livmoder, er kirurgisk fjernelse af fibromer (myomektomi) den vigtigste mulighed. Myomektomi er forbundet med både kort- og langsigtede komplikationer, mest signifikant blødning og behov for konvertering til hysterektomi i 2 % af tilfældene, behov for blodtransfusion i op til 20 % af tilfældene, forlænget postoperativt ophold og kan potentielt være livet -truende. Som sådan er forskellige behandlinger blevet foreslået for at mindske blodtab under myomektomi, herunder farmakologisk manipulation af koagulationskaskaden under anvendelse af midler såsom tranexamsyre (TA). På trods af de mange beskrevne metoder til at reducere intraoperativ blødning, er massiv blødning under myomektomi fortsat en væsentlig udfordring for gynækologiske kirurger.

TA er et syntetisk lysinderivat med antifibrinolytisk aktivitet, der hjælper med at forhindre nedbrydning af blodpropper. Det er i øjeblikket klinisk brugt i vid udstrækning til at stoppe kraftige menstruationsblødninger, og mange af efterforskernes myomektomipatienter tager oral TA omkring operationstidspunktet. Systematiske gennemgange af randomiserede kontrolforsøg (RCT'er) inklusive over 25.000 patienter med tranexamsyre i elektiv kirurgi viste, at det reducerede risikoen for en blodtransfusion med 34 % (relativ risiko (RR) 0,61, 95 % konfidensinterval (CI) 0,53 til 0,70 ) uden en øget risiko for venøs trombeembolus (VTE) eller andre ugunstige perioperative udfald (Henry, 2011). Kun én RCT har undersøgt brugen af ​​TA under gynækologisk kirurgi. Denne undersøgelse var et randomiseret dobbeltblindt placebokontrolleret forsøg med intravenøs TA 10 mg/kg (maksimalt 1 g) versus placebo under myomektomiprocedurer. Selvom der var et fald på 63 ml i postoperativt blodtab (p<0,01), der blev ikke fundet nogen signifikant forskel mellem de to grupper med hensyn til perioperativt blodtab, ændring i hæmoglobin eller hastigheden af ​​allogene blodtransfusioner. Yderligere undersøgelser er nødvendige med administration af forskellig dosering for at bekræfte den sande rolle af TA i reduktionen af ​​blodtab under myomektomi.

Hvis der ses en forskel, vil resultaterne af fremtidige publikationer direkte påvirke den kliniske pleje lokalt og i udlandet, da der i øjeblikket findes få metoder til at forhindre blødning under myomektomiprocedurer.