Gebruik van intraveneus tranexaminezuur tijdens myomectomie (TA)

Wereldwijd zal ongeveer 25% van de vrouwen uteriene leiomyoma's ontwikkelen. De meeste myomen zijn asymptomatisch, maar 20 tot 25% van de vrouwen met myomen ontwikkelt symptomen, zoals zware menstruatiebloedingen, die behandeling vereisen. Voor vrouwen die geen medische behandeling ondergaan en de vruchtbaarheid en/of hun baarmoeder willen behouden, is chirurgische verwijdering van vleesbomen (myomectomie) de belangrijkste optie. Myomectomie wordt geassocieerd met complicaties op zowel korte als lange termijn, met als belangrijkste bloeding en de noodzaak van conversie naar hysterectomie in 2% van de gevallen, de noodzaak van een bloedtransfusie in tot 20% van de gevallen, verlengd postoperatief verblijf, en kan mogelijk levenslang zijn -bedreigend. Als zodanig zijn verschillende behandelingen voorgesteld om bloedverlies tijdens myomectomie te verminderen, waaronder farmacologische manipulatie van de coagulatiecascade met behulp van middelen zoals tranexaminezuur (TA). Ondanks de vele beschreven methoden om intraoperatieve bloedingen te verminderen, blijft massale bloeding tijdens myomectomie een grote uitdaging voor gynaecologische chirurgen.

TA is een synthetisch lysinederivaat met antifibrinolytische activiteit dat de afbraak van stolsels helpt voorkomen. Het wordt momenteel op grote schaal klinisch gebruikt om zware menstruele bloedingen te stoppen en veel van de myomectomiepatiënten van de onderzoekers nemen orale TA rond de tijd van de operatie. Systematische beoordelingen van gerandomiseerde controleonderzoeken (RCT's) met meer dan 25.000 patiënten die tranexaminezuur kregen bij electieve chirurgie toonden aan dat het het risico op een bloedtransfusie met 34% verminderde (relatief risico (RR) 0,61, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,53 tot 0,70 ) zonder verhoogd risico op veneuze trombusembolie (VTE) of andere ongunstige perioperatieve uitkomsten (Henry, 2011). Slechts één RCT heeft het gebruik van TA tijdens gynaecologische chirurgie bestudeerd. Deze studie was een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie van intraveneuze TA 10 mg/kg (maximaal 1 g) versus placebo tijdens myomectomieprocedures. Hoewel er een afname was van 63 ml in postoperatief bloedverlies (p<0,01), er werd geen significant verschil gevonden tussen de twee groepen in termen van peri-operatief bloedverlies, verandering in hemoglobine of snelheid van allogene bloedtransfusies. Verdere studies zijn nodig met verschillende toedieningsdoseringen om de werkelijke rol van TA bij de vermindering van bloedverlies tijdens myomectomie te bevestigen.

Als er een verschil wordt waargenomen, zouden de resultaten van toekomstige publicaties rechtstreeks van invloed zijn op de klinische zorg in binnen- en buitenland, aangezien er momenteel maar weinig methoden zijn om bloedingen tijdens myomectomieprocedures te voorkomen.