Användning av intravenös tranexamsyra under myomektomi (TA)

I världen kommer cirka 25% av kvinnorna att utveckla livmoderleiomyom. De flesta myom är asymtomatiska men 20 till 25 % av kvinnorna med myom utvecklar symtom, såsom kraftiga menstruationsblödningar, som kräver behandling. För kvinnor som misslyckas med medicinsk behandling och som önskar bevara fertiliteten och/eller sin livmoder, är kirurgiskt avlägsnande av myom (myomektomi) det viktigaste alternativet. Myomektomi är förknippat med både korta och långvariga komplikationer, mest signifikant blödning och behov av konvertering till hysterektomi i 2 % av fallen, behov av blodtransfusion i upp till 20 % av fallen, förlängd postoperativ vistelse, och kan potentiellt vara livet -hotfull. Som sådan har olika behandlingar föreslagits för att minska blodförlusten under myomektomi inklusive farmakologisk manipulation av koagulationskaskaden med hjälp av medel som tranexamsyra (TA). Trots de många beskrivna metoderna för att minska intraoperativ blödning förblir massiva blödningar under myomektomi en betydande utmaning för gynekologiska kirurger.

TA är ett syntetiskt lysinderivat med antifibrinolytisk aktivitet som hjälper till att förhindra nedbrytning av koagel. Det används för närvarande kliniskt allmänt för att stoppa kraftiga menstruationsblödningar och många av utredarnas myomektomipatienter tar oral TA runt operationstillfället. Systematiska översikter av randomiserade kontrollstudier (RCT) inklusive över 25 000 patienter med tranexamsyra vid elektiv kirurgi visade att det minskade risken för blodtransfusion med 34 % (relativ risk (RR) 0,61, 95 % konfidensintervall (CI) 0,53 till 0,70 ) utan ökad risk för venös trombemboli (VTE) eller andra ogynnsamma perioperativa utfall (Henry, 2011). Endast en RCT har studerat användningen av TA under gynekologisk kirurgi. Denna studie var en randomiserad dubbelblind placebokontrollerad studie av intravenös TA 10 mg/kg (max 1 g) jämfört med placebo under myomektomiprocedurer. Även om det fanns en 63 ml minskning av postoperativ blodförlust (p<0,01), ingen signifikant skillnad hittades mellan de två grupperna vad gäller perioperativ blodförlust, förändring i hemoglobin eller frekvensen av allogena blodtransfusioner. Ytterligare studier behövs med administrering av olika doseringar för att bekräfta den verkliga rollen av TA i minskningen av blodförlust under myomektomi.

Om en skillnad ses skulle resultaten av framtida publikationer direkt påverka den kliniska vården lokalt och utomlands, eftersom det för närvarande finns få metoder för att förhindra blödning under myomektomi.