Verwendung von intravenöser Tranexamsäure während der Myomektomie (TA)

Weltweit entwickeln etwa 25 % der Frauen Uterusleiomyome. Die meisten Myome sind asymptomatisch, jedoch entwickeln 20 bis 25 % der Frauen mit Myomen Symptome wie starke Menstruationsblutungen, die einer Behandlung bedürfen. Für Frauen, bei denen die medizinische Behandlung versagt und die die Fruchtbarkeit und/oder ihre Gebärmutter erhalten möchten, ist die chirurgische Entfernung von Myomen (Myomektomie) die wichtigste Option. Die Myomektomie ist sowohl mit kurz- als auch mit langfristigen Komplikationen verbunden, vor allem mit Blutungen und der Notwendigkeit einer Umstellung auf eine Hysterektomie in 2 % der Fälle, der Notwendigkeit einer Bluttransfusion in bis zu 20 % der Fälle, einem verlängerten postoperativen Aufenthalt und kann möglicherweise lebensbedrohlich sein -bedrohlich. Daher wurden verschiedene Behandlungen vorgeschlagen, um den Blutverlust während der Myomektomie zu verringern, einschließlich einer pharmakologischen Manipulation der Gerinnungskaskade unter Verwendung von Mitteln wie Tranexamsäure (TA). Trotz der vielen beschriebenen Methoden zur Reduzierung intraoperativer Blutungen bleiben massive Blutungen während der Myomektomie eine große Herausforderung für gynäkologische Chirurgen.

TA ist ein synthetisches Lysinderivat mit antifibrinolytischer Aktivität, das hilft, den Abbau von Gerinnseln zu verhindern. Es wird derzeit in großem Umfang klinisch eingesetzt, um starke Menstruationsblutungen zu stoppen, und viele der Myomektomie-Patienten der Forscher nehmen während der Operation orale TA ein. Systematische Übersichten von randomisierten Kontrollstudien (RCTs) mit über 25.000 Patienten, die Tranexamsäure bei elektiven Operationen erhielten, zeigten, dass es das Risiko einer Bluttransfusion um 34 % reduzierte (relatives Risiko (RR) 0,61, 95 % Konfidenzintervall (KI) 0,53 bis 0,70 ) ohne ein erhöhtes Risiko für venöse Thrombusembolien (VTE) oder andere unerwünschte perioperative Ergebnisse (Henry, 2011). Nur eine RCT hat die Anwendung von TA bei gynäkologischen Operationen untersucht. Diese Studie war eine randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie mit intravenösem TA 10 mg/kg (maximal 1 g) versus Placebo während Myomektomie-Eingriffen. Obwohl der postoperative Blutverlust um 63 ml abnahm (p < 0,01), Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf den perioperativen Blutverlust, die Veränderung des Hämoglobins oder die Rate der Fremdbluttransfusionen gefunden. Weitere Studien mit unterschiedlicher Dosierung sind erforderlich, um die wahre Rolle von TA bei der Verringerung des Blutverlusts während der Myomektomie zu bestätigen.

Wenn ein Unterschied zu sehen ist, würden sich die Ergebnisse zukünftiger Veröffentlichungen direkt auf die klinische Versorgung im In- und Ausland auswirken, da derzeit nur wenige Methoden zur Verhinderung von Blutungen während Myomektomieverfahren existieren.