Intravénás tranexámsav alkalmazása myomectomia során (TA)

Világszerte a nők körülbelül 25%-ánál alakul ki méh leiomyoma. A legtöbb myoma tünetmentes, azonban a myomás nők 20-25%-ánál olyan tünetek jelentkeznek, mint például erős menstruációs vérzés, ami kezelést igényel. Az orvosi kezelés kudarcának elmulasztó, termékenységet és/vagy méhüket megőrizni kívánó nők esetében a miómák műtéti eltávolítása (miomectomia) a fő lehetőség. A myomectomia rövid és hosszú távú szövődményekkel is jár, legjelentősebb mértékben vérzéssel és az esetek 2%-ában méheltávolítássá való átalakítás szükségességével, az esetek akár 20%-ában vérátömlesztés szükségességével, elhúzódó posztoperatív tartózkodással, és potenciálisan életveszélyes lehet. -fenyegető. Mint ilyen, különféle kezeléseket javasoltak a vérveszteség csökkentésére a myomectomia során, beleértve a véralvadási kaszkád farmakológiai manipulációját olyan szerek alkalmazásával, mint a tranexámsav (TA). Az intraoperatív vérzés csökkentésére szolgáló számos leírt módszer ellenére a myomectomia során fellépő masszív vérzés továbbra is jelentős kihívást jelent a nőgyógyászok számára.

A TA egy szintetikus lizin származék, antifibrinolitikus hatással, amely segít megelőzni a vérrög lebomlását. Jelenleg klinikailag széles körben használják erős menstruációs vérzés megállítására, és a kutatók myomectomiás páciensei közül sok szájon át szedi a TA-t a műtét idején. A több mint 25 000 elektív műtét során tranexámsavval kezelt beteget bevonó randomizált kontroll vizsgálatok (RCT-k) szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy ez 34%-kal csökkentette a vérátömlesztés kockázatát (relatív kockázat (RR) 0,61, 95%-os konfidencia intervallum (CI) 0,53-0,70 ) a vénás thrombus embolus (VTE) vagy egyéb káros perioperatív kimenetelek fokozott kockázata nélkül (Henry, 2011). Csak egy RCT tanulmányozta a TA alkalmazását nőgyógyászati ​​műtétek során. Ez a vizsgálat egy randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat volt, amelyben intravénás TA 10 mg/kg (maximum 1g) placebóval szemben a myomectomiás eljárások során. Bár a posztoperatív vérveszteség 63 ml-rel csökkent (p<0,01), nem találtunk szignifikáns különbséget a két csoport között a perioperatív vérveszteség, a hemoglobin változás vagy az allogén vérátömlesztések aránya tekintetében. További vizsgálatokra van szükség a különböző adagolású adagolással, hogy megerősítsük a TA valódi szerepét a myomectomia során bekövetkező vérveszteség csökkentésében.

Ha különbséget látunk, a jövőbeni publikációk eredményei közvetlenül befolyásolják a hazai és külföldi klinikai ellátást, mivel jelenleg kevés módszer létezik a vérzés megelőzésére a myomectomiás eljárások során.