Laskimonsisäisen traneksaamihapon käyttö myomektomian aikana (TA)

Maailmanlaajuisesti noin 25 % naisista kehittää kohdun leiomyoomia. Useimmat myoomat ovat oireettomia, mutta 20–25 %:lle myoomaa sairastavista naisista kehittyy hoitoa vaativia oireita, kuten runsasta kuukautisvuotoa. Naisille, jotka epäonnistuvat lääketieteellisessä hoidossa ja jotka haluavat säilyttää hedelmällisyytensä ja/tai kohtunsa, fibroidien kirurginen poisto (myomektomia) on tärkein vaihtoehto. Myomektomia liittyy sekä lyhyt- että pitkäaikaisiin komplikaatioihin, joista merkittävimmin verenvuoto ja tarve siirtyä kohdunpoistoon 2 %:ssa tapauksista, verensiirron tarve jopa 20 %:ssa tapauksista, pitkittynyt leikkauksen jälkeinen oleskelu, ja se voi olla mahdollisesti elinikäinen. - uhkaava. Sellaisenaan erilaisia ​​hoitoja on ehdotettu vähentävän verenhukkaa myomektomian aikana, mukaan lukien hyytymiskaskadin farmakologinen manipulointi käyttämällä aineita, kuten traneksaamihappoa (TA). Huolimatta monista kuvatuista menetelmistä leikkauksen sisäisen verenvuodon vähentämiseksi, massiivinen verenvuoto myomektomian aikana on edelleen merkittävä haaste gynekologisille kirurgeille.

TA on synteettinen lysiinijohdannainen, jolla on antifibrinolyyttinen vaikutus ja joka auttaa estämään hyytymien hajoamista. Sitä käytetään tällä hetkellä kliinisesti laajalti raskaan kuukautisvuodon pysäyttämiseen, ja monet tutkijoiden myomektomiapotilaista ottavat oraalista TA:ta leikkauksen aikana. Systemaattiset katsaukset satunnaistetuista kontrollitutkimuksista (RCT), joihin osallistui yli 25 000 traneksaamihappopotilasta elektiivisessä leikkauksessa, osoittivat, että se pienensi verensiirron riskiä 34 % (suhteellinen riski (RR) 0,61, 95 %:n luottamusväli (CI) 0,53-0,70 ) ilman lisääntynyttä laskimotromboembolian (VTE) riskiä tai muita haitallisia perioperatiivisia tuloksia (Henry, 2011). Vain yksi RCT on tutkinut TA:n käyttöä gynekologisen leikkauksen aikana. Tämä tutkimus oli satunnaistettu kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu koe, jossa suonensisäistä TA:ta 10 mg/kg (enintään 1 g) verrattuna lumelääkkeeseen myomektomiatoimenpiteiden aikana. Vaikka leikkauksen jälkeinen verenhukka väheni 63 ml (p<0,01), näiden kahden ryhmän välillä ei havaittu merkittävää eroa perioperatiivisen verenhukan, hemoglobiinin muutoksen tai allogeenisten verensiirtojen nopeuden suhteen. Lisätutkimuksia tarvitaan eri annosteluilla, jotta voidaan vahvistaa TA:n todellinen rooli verenhukan vähentämisessä myomektomian aikana.

Jos eroa havaitaan, tulevien julkaisujen tulokset vaikuttaisivat suoraan kliiniseen hoitoon paikallisesti ja ulkomailla, sillä tällä hetkellä on vain vähän menetelmiä verenvuodon ehkäisemiseksi myomektomiatoimenpiteiden aikana.