Utilisation d'acide tranexamique intraveineux pendant la myomectomie (TA)

Dans le monde, environ 25 % des femmes développeront des léiomyomes utérins. La plupart des myomes sont asymptomatiques, mais 20 à 25 % des femmes atteintes de myomes développent des symptômes, tels que des saignements menstruels abondants, nécessitant un traitement. Pour les femmes en échec de prise en charge médicale et désireuses de préserver leur fertilité et/ou leur utérus, l'ablation chirurgicale des fibromes (myomectomie) est la principale option. La myomectomie est associée à des complications à court et à long terme, plus significativement, une hémorragie et la nécessité d'une conversion en hystérectomie dans 2 % des cas, la nécessité d'une transfusion sanguine dans jusqu'à 20 % des cas, un séjour postopératoire prolongé et peut être potentiellement mortelle -menaçant. En tant que tel, divers traitements ont été suggérés pour diminuer la perte de sang pendant la myomectomie, y compris la manipulation pharmacologique de la cascade de coagulation à l'aide d'agents tels que l'acide tranexamique (AT). Malgré les nombreuses méthodes décrites pour réduire les saignements peropératoires, une hémorragie massive pendant la myomectomie reste un défi important pour les chirurgiens gynécologues.

Le TA est un dérivé synthétique de la lysine avec une activité antifibrinolytique qui aide à prévenir la décomposition des caillots. Il est actuellement largement utilisé en clinique pour arrêter les saignements menstruels abondants et de nombreuses patientes myomectomies des investigateurs prennent de l'AT par voie orale au moment de la chirurgie. Des revues systématiques d'essais contrôlés randomisés (ECR) incluant plus de 25 000 patients traités par l'acide tranexamique en chirurgie élective ont montré qu'il réduisait le risque de transfusion sanguine de 34 % (risque relatif (RR) 0,61, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,53 à 0,70 ) sans risque accru d'embole de thrombus veineux (TEV) ou d'autres résultats périopératoires indésirables (Henry, 2011). Un seul ECR a étudié l'utilisation de l'AT pendant la chirurgie gynécologique. Cette étude était un essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo comparant l'AT par voie intraveineuse à 10 mg/kg (maximum 1 g) à un placebo pendant les procédures de myomectomie. Bien qu'il y ait eu une diminution de 63 ml de la perte de sang postopératoire (p<0,01), aucune différence significative n'a été trouvée entre les deux groupes en termes de pertes sanguines périopératoires, de modification de l'hémoglobine ou de taux de transfusions sanguines allogéniques. D'autres études sont nécessaires avec différentes doses d'administration pour confirmer le véritable rôle de l'AT dans la réduction de la perte de sang pendant la myomectomie.

Si une différence est constatée, les résultats des futures publications auraient un impact direct sur les soins cliniques locaux et à l'étranger, car peu de méthodes existent actuellement pour prévenir les hémorragies lors des procédures de myomectomie.