Использование внутривенной транексамовой кислоты во время миомэктомии (TA)

Во всем мире примерно у 25% женщин развивается лейомиома матки. Большинство миом протекают бессимптомно, однако у 20–25% женщин с миомами развиваются симптомы, такие как обильные менструальные кровотечения, требующие лечения. Для женщин, не получающих медикаментозного лечения и желающих сохранить фертильность и/или матку, хирургическое удаление миомы (миомэктомия) является основным вариантом. Миомэктомия связана как с краткосрочными, так и с долгосрочными осложнениями, наиболее важными из которых являются кровотечение и необходимость конверсии в гистерэктомию в 2% случаев, потребность в переливании крови до 20% случаев, длительное послеоперационное пребывание и потенциально может быть пожизненным. -угрожающий. Таким образом, были предложены различные методы лечения для уменьшения кровопотери во время миомэктомии, включая фармакологические манипуляции с коагуляционным каскадом с использованием таких агентов, как транексамовая кислота (ТА). Несмотря на множество описанных способов уменьшения интраоперационного кровотечения, массивное кровотечение при миомэктомии остается серьезной проблемой для хирургов-гинекологов.

ТА представляет собой синтетическое производное лизина с антифибринолитической активностью, которая помогает предотвратить разрушение тромба. В настоящее время он широко используется в клинической практике для остановки обильных менструальных кровотечений, и многие пациенты, перенесшие миомэктомию, принимают пероральный ТА примерно во время операции. Систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включавших более 25 000 пациентов, получавших транексамовую кислоту при плановых операциях, показали, что она снижает риск переливания крови на 34% (относительный риск (ОР) 0,61, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,53 до 0,70). ) без повышенного риска эмболии венозных тромбов (ВТЭ) или других неблагоприятных периоперационных исходов (Henry, 2011). Только в одном РКИ изучалось использование ТА во время гинекологических операций. Это исследование представляло собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутривенного введения ТА в дозе 10 мг/кг (максимум 1 г) по сравнению с плацебо во время процедур миомэктомии. Несмотря на снижение послеоперационной кровопотери на 63 мл (p<0,01), не было обнаружено существенных различий между двумя группами с точки зрения периоперационной кровопотери, изменения гемоглобина или частоты аллогенных переливаний крови. Необходимы дальнейшие исследования с введением различных доз, чтобы подтвердить истинную роль ТА в снижении кровопотери во время миомэктомии.

Если будет видна разница, результаты будущих публикаций будут напрямую влиять на клиническую помощь на местном уровне и за рубежом, поскольку в настоящее время существует мало методов предотвращения кровотечения во время процедур миомэктомии.