Uso de Ácido Tranexâmico Intravenoso Durante Miomectomia (TA)

Em todo o mundo, cerca de 25% das mulheres desenvolverão leiomiomas uterinos. A maioria dos miomas é assintomática, porém 20 a 25% das mulheres com miomas desenvolvem sintomas, como sangramento menstrual intenso, necessitando de tratamento. Para as mulheres que falham no tratamento médico e desejam preservar a fertilidade e/ou o útero, a remoção cirúrgica dos miomas (miomectomia) é a principal opção. A miomectomia está associada a complicações de curto e longo prazo, mais significativamente, hemorragia e necessidade de conversão para histerectomia em 2% dos casos, necessidade de transfusão de sangue em até 20% dos casos, permanência pós-operatória prolongada e pode ser potencialmente fatal - ameaçador. Como tal, vários tratamentos têm sido sugeridos para diminuir a perda de sangue durante a miomectomia, incluindo a manipulação farmacológica da cascata de coagulação usando agentes como o ácido tranexâmico (AT). Apesar dos muitos métodos descritos para reduzir o sangramento intraoperatório, a hemorragia maciça durante a miomectomia continua sendo um desafio significativo para os cirurgiões ginecológicos.

TA é um derivado sintético da lisina com atividade antifibrinolítica que ajuda a prevenir a quebra do coágulo. Atualmente, é amplamente utilizado clinicamente para interromper o sangramento menstrual intenso e muitas das pacientes de miomectomia dos investigadores estão tomando TA oral na época da cirurgia. Revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (RCTs), incluindo mais de 25.000 pacientes de ácido tranexâmico em cirurgia eletiva, mostraram que reduziu o risco de transfusão de sangue em 34% (risco relativo (RR) 0,61, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,53 a 0,70 ) sem aumento do risco de tromboembolia venosa (TEV) ou outros resultados perioperatórios adversos (Henry, 2011). Apenas um RCT estudou o uso de AT durante a cirurgia ginecológica. Este estudo foi um estudo randomizado duplo-cego controlado por placebo de TA intravenoso 10 mg/kg (máximo de 1 g) versus placebo durante procedimentos de miomectomia. Embora tenha havido uma redução de 63 ml na perda sanguínea pós-operatória (p<0,01), nenhuma diferença significativa foi encontrada entre os dois grupos em termos de perda de sangue perioperatória, alteração na hemoglobina ou taxa de transfusões de sangue alogênico. Mais estudos são necessários com diferentes doses de administração para confirmar o verdadeiro papel do AT na redução da perda sanguínea durante a miomectomia.

Se uma diferença for observada, os resultados de futuras publicações impactariam diretamente o atendimento clínico local e internacional, já que existem poucos métodos para prevenir hemorragia durante procedimentos de miomectomia.