Uso di acido tranexamico per via endovenosa durante la miomectomia (TA)

In tutto il mondo circa il 25% delle donne svilupperà leiomiomi uterini. La maggior parte dei miomi è asintomatica, tuttavia dal 20 al 25% delle donne con miomi sviluppa sintomi, come sanguinamento mestruale abbondante, che richiedono un trattamento. Per le donne che falliscono la gestione medica e desiderano preservare la fertilità e/o il loro utero, la rimozione chirurgica dei fibromi (miomectomia) è l'opzione principale. La miomectomia è associata a complicanze sia a breve che a lungo termine, in modo più significativo, emorragia e necessità di conversione all'isterectomia nel 2% dei casi, necessità di una trasfusione di sangue fino al 20% dei casi, degenza postoperatoria prolungata e può essere potenzialmente vita -minaccioso. Pertanto, sono stati suggeriti vari trattamenti per ridurre la perdita di sangue durante la miomectomia, inclusa la manipolazione farmacologica della cascata della coagulazione utilizzando agenti come l'acido tranexamico (TA). Nonostante i numerosi metodi descritti per ridurre il sanguinamento intraoperatorio, l'emorragia massiva durante la miomectomia rimane una sfida significativa per i chirurghi ginecologici.

TA è un derivato sintetico della lisina con attività antifibrinolitica che aiuta a prevenire la rottura del coagulo. Attualmente è ampiamente utilizzato clinicamente per fermare il sanguinamento mestruale pesante e molti dei pazienti miomectomici dei ricercatori stanno assumendo TA orale durante il periodo dell'intervento chirurgico. Revisioni sistematiche di studi di controllo randomizzati (RCT) inclusi oltre 25.000 pazienti di acido tranexamico in chirurgia elettiva hanno mostrato che ha ridotto il rischio di una trasfusione di sangue del 34% (rischio relativo (RR) 0,61, intervallo di confidenza 95% (CI) da 0,53 a 0,70 ) senza un aumento del rischio di trombo embolia venosa (TEV) o altri esiti avversi perioperatori (Henry, 2011). Solo un RCT ha studiato l'uso di TA durante la chirurgia ginecologica. Questo studio era uno studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo di TA 10 mg/kg per via endovenosa (massimo 1 g) rispetto al placebo durante le procedure di miomectomia. Sebbene vi sia stata una diminuzione di 63 ml nella perdita di sangue postoperatoria (p<0,01), nessuna differenza significativa è stata trovata tra i due gruppi in termini di perdita di sangue perioperatoria, variazione dell'emoglobina o tasso di trasfusioni di sangue allogenico. Sono necessari ulteriori studi con diverse somministrazioni di dosaggio per confermare il vero ruolo dell'AT nella riduzione della perdita di sangue durante la miomectomia.

Se si notasse una differenza, i risultati delle pubblicazioni future avrebbero un impatto diretto sull'assistenza clinica a livello locale e all'estero, poiché attualmente esistono pochi metodi per prevenire l'emorragia durante le procedure di miomectomia.