房颤中风预防的临床决策支持 (CDS-AF)

房颤是最常见的心律失常形式，影响超过百分之三的人口。 这种情况会增加血栓栓塞的风险，尤其是中风。 2013 年，瑞典诊断出大约 25000 例急性中风，其中近一半的病例导致死亡或严重残疾。 大量研究表明，对具有一种或多种卒中危险因素并并发心房颤动的患者进行抗凝治疗，可将卒中风险降低约 60-70%。 欧洲心脏病学会建议使用 CHA2DS2VASc 算法来识别房颤情况下中风风险增加的人。 如果 CHA2DS2VASc ≥ 1（不仅是女性），建议进行预防。

使用的药物包括华法林和最近开发的非维生素 K 口服抗凝剂 (NOAC)。 然而，尽管当前指南中有很好的证据和建议，但这组患者仍然存在严重的治疗不足。

瑞典地方当局和地区协会表明，只有 63% 的 CHA2DS2VASc 评分≥ 2 的患者接受了抗凝治疗 [7]。 其原因很可能是多因素的，包括对 CHA2DS2VASc 算法的无知以及医生和患者都不愿使用强效药物。 此外，现代医学的高速发展增加了漏诊心房颤动和/或构成 CHA2DS2VASc 算法的病症的风险。

临床决策工具是现代医学中一个相对较新的现象，显示出有希望的结果，但临床结果的证据很少。 预防中风的临床决策工具 (CDSS) 是 Cambio Cosmic（东约特兰省电子期刊的供应商）、林雪平大学医院心脏病科和初级保健专业人员合作开发的。 当患者正在登录电子日志时，决策工具被激活。 如果患者诊断为心房颤动（或心房扑动）且 CHA2DS2VASc 评分 ≥ 1（不仅是女性）且当前未接受抗凝治疗，则会出现屏幕警告。 通过单击警告，负责的医生将根据 CHA2DS2VASc 算法获得患者诊断的概览。 此外，将显示来年的估计中风风险的计算结果，并提供国家指南的链接。 此后，医生可以根据现行指南决定开具抗凝剂治疗，或者推迟决定/做出不服药的决定。 如果选择不服药，则要求医生在一组预先确定的原因之间进行选择，以便监测偏离指南的主要原因。

另一方面，如果患者根据现行指南进行抗凝治疗，则不会出现屏幕警告。

CDSS 在 2014 年秋季在东约特兰县的五个单位进行的一项试点研究中显示出令人鼓舞的结果。 本研究的目的是在初级保健机构的大型随机试验中研究这种计算机化决策工具。

研究设计 本研究是一项在瑞典 Östergötland 县的初级保健环境中进行的整群随机研究。 调查人员打算包括东约特兰县的所有初级保健单位 (n = 43)。 参与是非强制性的。 东约特兰县的人口为 442 105（2014 年 12 月）

在纳入时，所有初级保健单位将根据每个单位列出的患者数量和当前对指南的遵守情况（即诊断为心房颤动和 CHA2DS2VASc ≥ 1 的患者百分比（不仅是女性）分为四个层次性别），目前规定的抗凝治疗）。 此后，他们将被随机分配到 CDSS 应用干预组或作为控制组（继续常规护理，随机分配 1:1）。 在随机化之前，所有参与的全科医生将接受有关心房颤动和中风相关风险的教育，包括 CHA2DS2VASc 算法和抗凝治疗概述。 此外，所有接收 CDSS 的单位都将收到有关使用该应用程序的技术方面的简报。