Apoio à Decisão Clínica para Prevenção de AVC na Fibrilação Atrial (CDS-AF)

A fibrilação atrial é a forma mais comum de arritmia, afetando mais de três por cento da população. A condição acarreta um risco aumentado de tromboembolismo, em particular acidente vascular cerebral. Em 2013, aproximadamente 25.000 AVCs agudos foram diagnosticados na Suécia, resultando em morte ou incapacidade grave em quase metade dos casos. Numerosos estudos mostraram que o risco de acidente vascular cerebral pode ser reduzido em aproximadamente 60-70% com o uso de terapia anticoagulante para pacientes com um ou vários fatores de risco para acidente vascular cerebral e fibrilação atrial concomitante. A European Society of Cardiology recomenda o uso do algoritmo CHA2DS2VASc para identificar pessoas com maior risco de AVC no cenário de fibrilação atrial. A profilaxia é recomendada se CHA2DS2VASc ≥ 1 (não apenas sexo feminino).

Os agentes usados ​​incluem a varfarina e os anticoagulantes orais não vitamínicos (NOACs) desenvolvidos mais recentemente. Apesar de boas evidências e recomendações nas diretrizes atuais, no entanto, ainda existe um subtratamento substancial nesse grupo de pacientes.

A Associação Sueca de Autoridades Locais e Regiões mostrou que apenas 63% dos pacientes com pontuação CHA2DS2VASc ≥ 2 recebem prescrição de terapia anticoagulante [7]. As razões para isso são provavelmente multifatoriais, incluindo a ignorância do algoritmo CHA2DS2VASc, bem como a relutância do uso de drogas potentes por médicos e pacientes. Além disso, o ritmo acelerado da medicina moderna aumenta o risco de perder o diagnóstico de fibrilação atrial e/ou das condições que constituem o algoritmo CHA2DS2VASc.

As ferramentas de decisão clínica são um fenômeno relativamente novo na medicina moderna, mostrando resultados promissores, mas as evidências para resultados clínicos são escassas. A ferramenta de decisão clínica para prevenção de AVC (CDSS) foi desenvolvida em colaboração entre Cambio Cosmic (o fornecedor da revista eletrônica no condado de Östergötland), o Departamento de Cardiologia do hospital da Universidade de Linköping e profissionais de cuidados primários. A ferramenta de decisão é ativada quando um paciente está sendo registrado no diário eletrônico. Se o paciente tiver um diagnóstico de fibrilação atrial (ou flutter atrial) e um escore CHA2DS2VASc ≥ 1 (não apenas sexo feminino) sem terapia anticoagulante atual, um aviso na tela aparecerá. Ao clicar no aviso, o médico responsável terá uma visão geral do diagnóstico do paciente de acordo com o algoritmo CHA2DS2VASc. Além disso, aparecerá um cálculo do risco estimado de AVC para o próximo ano e serão fornecidos links para diretrizes nacionais. O médico pode, posteriormente, decidir prescrever terapia anticoagulante de acordo com as diretrizes atuais ou, alternativamente, adiar a decisão/tomar a decisão de abster-se da medicação. Caso seja feita a opção de abster-se da medicação, o médico é solicitado a escolher entre um conjunto de motivos pré-determinados, a fim de monitorar os principais motivos de desvio das orientações.

Se, por outro lado, o paciente fizer terapia anticoagulante de acordo com as diretrizes atuais, nenhum aviso na tela aparecerá.

O CDSS mostrou resultados promissores em um estudo piloto realizado em cinco unidades no Condado de Östergötland durante o outono de 2014. O objetivo do presente estudo é investigar essa ferramenta de decisão computadorizada em um grande estudo randomizado no ambiente de atenção primária.

Desenho do estudo O presente estudo é um estudo randomizado em cluster no ambiente de atenção primária no Condado de Östergötland, Suécia. Os investigadores pretendem incluir todas as unidades de cuidados primários (n = 43) no Condado de Östergötland. A participação não é obrigatória. A população do condado de Östergötland é de 442 105 habitantes (dezembro de 2014)

No momento da inclusão, todas as unidades de atenção primária serão estratificadas em quatro estratos com base no número de pacientes listados em cada unidade e adesão atual às diretrizes (ou seja, a porcentagem de pacientes com diagnóstico de fibrilação atrial e CHA2DS2VASc ≥ 1 (não apenas mulheres gênero) que são atualmente prescritos como terapia anticoagulante). Posteriormente, eles serão randomizados para intervenção com o aplicativo CDSS ou servirão como uma unidade de controle (continuar com o cuidado usual, randomizado 1:1). Antes da randomização, todos os clínicos gerais participantes receberão uma educação sobre fibrilação atrial e o risco associado de acidente vascular cerebral, incluindo o algoritmo CHA2DS2VASc e uma visão geral da terapia anticoagulante. Além disso, todas as unidades que receberem o CDSS terão um briefing sobre os aspectos técnicos do uso do aplicativo.