Klinikai döntéstámogatás a stroke megelőzésére pitvarfibrillációban (CDS-AF)

A pitvarfibrilláció az aritmia leggyakoribb formája, amely a lakosság több mint három százalékát érinti. Az állapot fokozott thromboembolia, különösen a stroke kockázatával jár. 2013-ban körülbelül 25 000 akut stroke-ot diagnosztizáltak Svédországban, amelyek az esetek közel felében haláleset vagy súlyos rokkantság következett be. Számos tanulmány kimutatta, hogy a stroke kockázata megközelítőleg 60-70%-kal csökkenthető antikoaguláns terápia alkalmazásával olyan betegeknél, akiknél a stroke egy vagy több kockázati tényezője és egyidejű pitvarfibrillációja van. Az Európai Kardiológiai Társaság a CHA2DS2VASc algoritmus használatát javasolja a pitvarfibrilláció esetén fokozott stroke kockázatnak kitett személyek azonosítására. A profilaxis javasolt, ha a CHA2DS2VASc ≥ 1 (nem csak a női nem).

Az alkalmazott szerek közé tartozik a warfarin és az újabban kifejlesztett nem K-vitamin orális antikoagulánsok (NOAC). A jelenlegi irányelvekben szereplő jó bizonyítékok és ajánlások ellenére azonban továbbra is jelentős alulkezelés tapasztalható ebben a betegcsoportban.

A Svéd Helyi Önkormányzatok és Régiók Szövetsége kimutatta, hogy a ≥ 2 CHA2DS2VASc pontszámmal rendelkező betegek mindössze 63%-ának írnak fel véralvadásgátló kezelést [7]. Ennek valószínűleg többtényezős okai vannak, beleértve a CHA2DS2VASc algoritmus tudatlanságát, valamint az erős gyógyszerek alkalmazásától való vonakodást mind az orvosok, mind a betegek részéről. Ezenkívül a modern orvoslás nagy üteme növeli a pitvarfibrilláció diagnózisának és/vagy a CHA2DS2VASc algoritmust alkotó állapotok hiányának kockázatát.

A klinikai döntési eszközök viszonylag új jelenségek a modern orvostudományban, és ígéretes eredményeket mutatnak, de a klinikai kimenetelre vonatkozó bizonyítékok ritkák. A stroke megelőzésére szolgáló klinikai döntési eszközt (CDSS) a Cambio Cosmic (Östergötland megyei elektronikus folyóirat szállítója), a Linköping Egyetemi Kórház Kardiológiai Osztálya és az alapellátásban dolgozó szakemberek együttműködésével fejlesztették ki. A döntési eszköz akkor aktiválódik, amikor a páciens bejelentkezik az elektronikus naplóba. Ha a páciensnél pitvarfibrillációt (vagy pitvarlebegést) diagnosztizáltak, és a CHA2DS2VASc pontszám ≥ 1 (nem csak a női nem), az aktuális antikoaguláns terápia nélkül, megjelenik egy figyelmeztetés a képernyőn. A figyelmeztetésre kattintva a felelős orvos áttekintést kap a beteg diagnózisáról a CHA2DS2VASc algoritmus szerint. Továbbá megjelenik egy számítás a következő évre vonatkozó becsült stroke-kockázatról, és hivatkozásokat adnak a nemzeti irányelvekhez. Ezt követően az orvos dönthet úgy, hogy a jelenlegi irányelveknek megfelelően véralvadásgátló terápiát ír elő, vagy elhalaszthatja a döntést/meghozhatja a gyógyszeres kezelés mellőzését. Abban az esetben, ha úgy dönt, hogy tartózkodik a gyógyszeres kezeléstől, az orvost felkérik, hogy válasszon egy sor előre meghatározott ok közül, hogy figyelemmel kísérhesse az irányelvektől való eltérés fő okait.

Ha viszont a beteg a jelenlegi irányelveknek megfelelően véralvadásgátló kezelésben részesül, nem jelenik meg a képernyőn figyelmeztetés.

A CDSS ígéretes eredményeket mutatott fel egy kísérleti tanulmányban, amelyet Östergötland megye öt egységében végeztek 2014 őszén. Jelen tanulmány célja ennek a számítógépes döntéshozó eszköznek a vizsgálata egy nagy randomizált vizsgálatban az alapellátásban.

A vizsgálat felépítése A jelen tanulmány egy klaszteres, randomizált vizsgálat a svédországi Östergötland megye alapellátási környezetében. A nyomozók az Östergötland megyei összes alapellátási egységet (n = 43) be kívánják vonni. A részvétel nem kötelező. Östergötland megye lakossága 442 105 (2014. december)

A felvétel időpontjában az összes alapellátási osztályt négy rétegbe osztják az egyes osztályokon felsorolt ​​betegek száma és az irányelvek jelenlegi betartása alapján (azaz azon betegek százalékos aránya alapján, akiknél pitvarfibrillációt diagnosztizáltak, és a CHA2DS2VASc ≥ 1 (nem csak a nők). nem) amelyek jelenleg véralvadásgátló kezelésben részesülnek). Ezt követően véletlenszerűen besorolják őket a CDSS alkalmazással való beavatkozásra, vagy vezérlőegységként szolgálnak (folytatás a szokásos gondozással, véletlenszerű 1:1 arányban). A véletlen besorolás előtt minden részt vevő háziorvos oktatást kap a pitvarfibrillációról és az ezzel járó stroke kockázatáról, beleértve a CHA2DS2VASc algoritmust és az antikoaguláns terápia áttekintését. Továbbá minden CDSS-t fogadó egység eligazítást kap az alkalmazás használatának technikai vonatkozásairól.