Kliinisen päätöksen tuki aivohalvauksen ehkäisyyn eteisvärinässä (CDS-AF)

Eteisvärinä on yleisin rytmihäiriön muoto, ja se vaikuttaa yli kolmeen prosenttiin väestöstä. Tilaan liittyy lisääntynyt tromboembolian, erityisesti aivohalvauksen, riski. Vuonna 2013 Ruotsissa diagnosoitiin noin 25 000 akuuttia aivohalvausta, joista lähes puolet tapauksista johtui kuolemasta tai vakavasta vammaisuudesta. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että aivohalvauksen riskiä voidaan vähentää noin 60-70 % käyttämällä antikoagulanttihoitoa potilaille, joilla on yksi tai useampi aivohalvauksen ja samanaikaisen eteisvärinän riskitekijä. European Society of Cardiology suosittelee CHA2DS2VASc-algoritmin käyttöä henkilöiden tunnistamiseen, joilla on kohonnut riski saada aivohalvaus eteisvärinän yhteydessä. Ennaltaehkäisyä suositellaan, jos CHA2DS2VASc ≥ 1 (ei vain naissukupuoli).

Käytettyjä aineita ovat varfariini ja äskettäin kehitetyt ei-vitamiini K oraaliset antikoagulantit (NOAC). Huolimatta hyvistä todisteista ja suosituksista nykyisissä ohjeissa, tässä potilasryhmässä on kuitenkin edelleen huomattavaa alihoitoa.

Ruotsin kuntien ja alueiden liitto on osoittanut, että vain 63 %:lle potilaista, joiden CHA2DS2VASc-pistemäärä on ≥ 2, määrätään antikoagulanttihoitoa [7]. Syyt tähän ovat todennäköisesti monitekijäisiä, mukaan lukien tietämättömyys CHA2DS2VASc-algoritmista sekä lääkäreiden ja potilaiden haluttomuus käyttää tehokkaita lääkkeitä. Lisäksi nykyajan lääketieteen nopea tahti lisää eteisvärinän diagnoosin ja/tai CHA2DS2VASc-algoritmin muodostavien tilojen puuttumisen riskiä.

Kliiniset päätöksentekovälineet ovat suhteellisen uusi ilmiö nykylääketieteessä, ja sen tulokset ovat lupaavia, mutta näyttöä kliinisistä tuloksista on vähän. Aivohalvauksen ehkäisyn kliininen päätöksentekotyökalu (CDSS) on kehitetty yhteistyössä Cambio Cosmicin (sähköisen lehden toimittaja Itä-Götanmaan läänissä), Linköpingin yliopistollisen sairaalan kardiologian osaston ja perusterveydenhuollon ammattilaisten välillä. Päätöstyökalu aktivoituu, kun potilasta kirjataan sähköiseen päiväkirjaan. Jos potilaalla on diagnosoitu eteisvärinä (tai eteislepatus) ja CHA2DS2VASc-pistemäärä ≥ 1 (ei vain naissukupuoli) ilman nykyistä antikoagulanttihoitoa, näyttöön tulee varoitus. Napsauttamalla varoitusta vastaava lääkäri saa yleiskuvan potilaan diagnoosista CHA2DS2VASc-algoritmin mukaan. Lisäksi ilmestyy laskelma arvioidusta aivohalvausriskistä tulevalle vuodelle ja linkit kansallisiin ohjeisiin. Lääkäri voi tämän jälkeen päättää määrätä antikoagulanttihoitoa voimassa olevien ohjeiden mukaisesti tai vaihtoehtoisesti lykätä päätöstä/tehdä päätöksen olla käyttämättä lääkitystä. Mikäli lääkehoidosta päätetään pidättäytyä, lääkäriä pyydetään valitsemaan ennalta määrätyistä syistä, jotta voidaan seurata pääasiallisia syitä ohjeista poikkeamiseen.

Jos taas potilaalla on voimassa olevien ohjeiden mukainen antikoagulanttihoito, näyttöön ei tule varoitusta.

CDSS on osoittanut lupaavia tuloksia pilottitutkimuksessa, joka tehtiin viidessä yksikössä Itä-Götanmaan läänissä syksyllä 2014. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia tätä tietokonepohjaista päätöksentekotyökalua laajassa satunnaistetussa tutkimuksessa perusterveydenhuollon ympäristössä.

Tutkimussuunnitelma Tämä tutkimus on satunnaistettu klusteritutkimus perusterveydenhuollon ympäristössä Itä-Götanmaan läänissä Ruotsissa. Tutkijat aikovat ottaa mukaan kaikki Itä-Götanmaan läänin perusterveydenhuollon yksiköt (n = 43). Osallistuminen ei ole pakollista. Itä-Götanmaan läänin väkiluku on 442 105 (joulukuu 2014)

Sisällyttämishetkellä kaikki perusterveydenhuollon yksiköt ositetaan neljään ositteeseen perustuen kussakin yksikössä lueteltujen potilaiden lukumäärään ja nykyiseen ohjeiden noudattamiseen (eli niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on diagnosoitu eteisvärinä ja CHA2DS2VASc ≥ 1 (ei vain naispuolinen). sukupuoli), joille tällä hetkellä määrätään antikoagulanttihoitoa). Sen jälkeen ne satunnaistetaan interventioon CDSS-sovelluksella tai toimivat ohjausyksikkönä (jatka tavanomaisesti, satunnaistettu 1:1). Ennen satunnaistamista kaikki osallistuvat yleislääkärit saavat koulutusta eteisvärinästä ja siihen liittyvästä aivohalvausriskistä, mukaan lukien CHA2DS2VASc-algoritmi ja yleiskatsauksen antikoagulanttihoidosta. Lisäksi kaikki CDSS:n vastaanottavat yksiköt saavat tiedot sovelluksen käytön teknisistä näkökohdista.