Apoyo a las decisiones clínicas para la prevención del ictus en la fibrilación auricular (CDS-AF)

La fibrilación auricular es la forma más común de arritmia y afecta a más del tres por ciento de la población. La condición conlleva un mayor riesgo de tromboembolismo, en particular accidente cerebrovascular. En 2013 se diagnosticaron aproximadamente 25000 accidentes cerebrovasculares agudos en Suecia, con resultado de muerte o discapacidad grave en casi la mitad de los casos. Numerosos estudios han demostrado que el riesgo de accidente cerebrovascular puede reducirse en aproximadamente un 60-70 % con el uso de terapia anticoagulante en pacientes con uno o varios factores de riesgo de accidente cerebrovascular y fibrilación auricular concurrente. La Sociedad Europea de Cardiología recomienda el uso del algoritmo CHA2DS2VASc para identificar a las personas con mayor riesgo de accidente cerebrovascular en el contexto de la fibrilación auricular. Se recomienda profilaxis si CHA2DS2VASc ≥ 1 (no solo sexo femenino).

Los agentes utilizados incluyen warfarina y los anticoagulantes orales sin vitamina K (NOAC) desarrollados más recientemente. Sin embargo, a pesar de la buena evidencia y las recomendaciones de las guías actuales, sigue existiendo un subtratamiento sustancial en este grupo de pacientes.

La Asociación Sueca de Autoridades Locales y Regiones ha demostrado que solo al 63 % de los pacientes con una puntuación CHA2DS2VASc ≥ 2 se les prescribe tratamiento anticoagulante [7]. Las razones de esto probablemente sean multifactoriales, incluida la ignorancia del algoritmo CHA2DS2VASc, así como la renuencia al uso de medicamentos potentes tanto por parte de los médicos como de los pacientes. Además, el ritmo acelerado de la medicina moderna aumenta el riesgo de pasar por alto el diagnóstico de fibrilación auricular y/o las condiciones que constituyen el algoritmo CHA2DS2VASc.

Las herramientas de decisión clínica son un fenómeno relativamente nuevo en la medicina moderna que muestra resultados prometedores, pero la evidencia de resultados clínicos es escasa. La herramienta de decisión clínica para la prevención de accidentes cerebrovasculares (CDSS) ha sido desarrollada en colaboración entre Cambio Cosmic (el proveedor de la revista electrónica en el condado de Östergötland), el Departamento de Cardiología del hospital de la Universidad de Linköping y profesionales de atención primaria. La herramienta de decisión se activa cuando un paciente se registra en el diario electrónico. Si el paciente tiene un diagnóstico de fibrilación auricular (o aleteo auricular) y una puntuación CHA2DS2VASc ≥ 1 (no solo sexo femenino) sin tratamiento anticoagulante actual, aparecerá una advertencia en pantalla. Al hacer clic en la advertencia, el médico responsable obtendrá una descripción general del diagnóstico del paciente según el algoritmo CHA2DS2VASc. Además, aparecerá un cálculo del riesgo estimado de accidente cerebrovascular para el próximo año y se proporcionarán enlaces a las pautas nacionales. A partir de ese momento, el médico puede decidir prescribir una terapia anticoagulante de acuerdo con las pautas vigentes o, alternativamente, posponer la decisión/tomar la decisión de abstenerse de la medicación. En caso de que se opte por abstenerse de la medicación, se le pide al médico que elija entre un conjunto de razones predeterminadas para controlar las principales razones de la desviación de las pautas.

Si, por el contrario, el paciente está en tratamiento anticoagulante de acuerdo con las guías vigentes, no aparecerá ningún aviso en pantalla.

CDSS ha mostrado resultados prometedores en un estudio piloto realizado en cinco unidades en el condado de Östergötland durante el otoño de 2014. El objetivo del presente estudio es investigar esta herramienta de decisión informatizada en un gran ensayo aleatorio en el ámbito de la atención primaria.

Diseño del estudio El presente estudio es un estudio aleatorizado por conglomerados en el entorno de atención primaria en el condado de Östergötland, Suecia. Los investigadores tienen la intención de incluir todas las unidades de atención primaria (n = 43) en el condado de Östergötland. La participación no es obligatoria. La población en el condado de Östergötland es 442 105 (diciembre de 2014)

En el momento de la inclusión, todas las unidades de atención primaria se estratificarán en cuatro estratos según el número de pacientes enumerados en cada unidad y el cumplimiento actual de las guías (es decir, el porcentaje de pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular y CHA2DS2VASc ≥ 1 (no solo mujeres género) a los que actualmente se les prescribe terapia anticoagulante). A partir de entonces, serán aleatorizados para la intervención con la aplicación CDSS o servirán como unidad de control (continuar con la atención habitual, aleatorizados 1:1). Antes de la aleatorización, todos los médicos generales participantes recibirán educación sobre la fibrilación auricular y el riesgo asociado de accidente cerebrovascular, incluido el algoritmo CHA2DS2VASc y una descripción general de la terapia anticoagulante. Además, todas las unidades que reciban el CDSS tendrán una charla informativa sobre los aspectos técnicos del uso de la aplicación.