Klinisk beslutningsstøtte til forebyggelse af slagtilfælde ved atrieflimren (CDS-AF)

Atrieflimren er den mest almindelige form for arytmi, der påvirker mere end tre procent af befolkningen. Tilstanden medfører en øget risiko for tromboemboli, især slagtilfælde. I 2013 blev der diagnosticeret cirka 25.000 akutte slagtilfælde i Sverige, med døden til følge eller alvorligt handicap i næsten halvdelen af ​​tilfældene. Talrige undersøgelser har vist, at risikoen for slagtilfælde kan reduceres med ca. 60-70 % ved brug af antikoagulerende behandling til patienter med en eller flere risikofaktorer for slagtilfælde og samtidig atrieflimren. European Society of Cardiology anbefaler brug af CHA2DS2VASc-algoritmen til at identificere personer med øget risiko for slagtilfælde i forbindelse med atrieflimren. Profylakse anbefales, hvis CHA2DS2VASc ≥ 1 (ikke kun kvindelig køn).

De anvendte midler omfatter warfarin og de mere nyligt udviklede ikke-vitamin K orale antikoagulantia (NOAC'er). På trods af god evidens og anbefalinger i gældende retningslinjer er der dog fortsat en betydelig underbehandling hos denne patientgruppe.

De svenske kommuner og regioner har vist, at kun 63 % af patienter med en CHA2DS2VASc-score ≥ 2 får ordineret antikoagulantbehandling [7]. Årsagerne til dette er højst sandsynligt multifaktorielle, herunder uvidenhed om CHA2DS2VASc-algoritmen samt modvilje mod brugen af ​​potente lægemidler fra både læger og patienter. Desuden øger det høje tempo i moderne medicin risikoen for at gå glip af diagnosen atrieflimren og/eller de tilstande, der udgør CHA2DS2VASc-algoritmen.

Kliniske beslutningsværktøjer er et relativt nyt fænomen i moderne medicin, der viser lovende resultater, men beviser for kliniske resultater er sparsomme. Det kliniske beslutningsværktøj til forebyggelse af slagtilfælde (CDSS) er udviklet i samarbejde mellem Cambio Cosmic (leverandøren af ​​det elektroniske tidsskrift i Östergötlands län), kardiologisk afdeling på Linköpings universitetshospital og professionelle i primærplejen. Beslutningsværktøjet aktiveres, når en patient bliver logget ind i den elektroniske journal. Hvis patienten har diagnosen atrieflimren (eller atrieflimren) og en CHA2DS2VASc-score ≥ 1 (ikke kun kvindeligt køn) uden aktuel antikoagulantbehandling, vises en advarsel på skærmen. Ved at klikke på advarslen får den ansvarlige læge et overblik over patientens diagnose ifølge CHA2DS2VASc-algoritmen. Endvidere vil der fremkomme en beregning af den estimerede risiko for slagtilfælde for det kommende år, og der vil blive givet links til nationale retningslinjer. Lægen kan herefter beslutte at ordinere antikoagulerende behandling i henhold til gældende retningslinjer eller alternativt udskyde beslutningen/tage beslutning om at afstå fra medicinering. I tilfælde af, at man vælger at afstå fra medicin, bliver lægen bedt om at vælge mellem et sæt forudbestemte årsager for at overvåge hovedårsagerne til afvigelse fra retningslinjer.

Hvis patienten derimod har antikoagulantbehandling i henhold til gældende retningslinjer, vises der ingen skærmadvarsel.

CDSS har vist lovende resultater i en pilotundersøgelse udført på fem enheder i Östergötlands län i efteråret 2014. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge dette computeriserede beslutningsværktøj i et stort randomiseret forsøg i den primære pleje.

Undersøgelsesdesign Denne undersøgelse er en randomiseret klyngeundersøgelse i primærplejen i Östergötlands län, Sverige. Efterforskerne har til hensigt at inkludere alle primære plejeenheder (n = 43) i Östergötlands län. Deltagelse er ikke obligatorisk. Befolkningen i Östergötlands län er 442 105 (december 2014)

På inklusionstidspunktet vil alle primære plejeenheder blive stratificeret i fire strata baseret på antallet af patienter, der er anført på hver enhed og den aktuelle overholdelse af retningslinjer (dvs. procentdelen af ​​patienter med diagnosen atrieflimren og CHA2DS2VASc ≥ 1 (ikke kun kvinder) køn), der i øjeblikket er ordineret antikoagulantbehandling). De vil herefter blive randomiseret til intervention med CDSS-applikationen eller fungere som kontrolenhed (fortsæt med sædvanlig omhu, randomiseret 1:1). Forud for randomisering vil alle deltagende praktiserende læger modtage en undervisning om atrieflimren og den tilhørende risiko for slagtilfælde, herunder CHA2DS2VASc-algoritmen og et overblik over antikoagulantbehandling. Desuden vil alle enheder, der modtager CDSS'en, have en orientering om de tekniske aspekter ved at bruge applikationen.