促甲状腺素过度抑制与心脏

本研究的目的是评估 DTC 女性在 5 至 9 年的 TSH 抑制治疗期间过度抑制 TSH 对心脏的影响及其复发风险。

方法

1. 患者

   研究人员根据病历审查选择了 96 名女性分化型甲状腺癌患者，他们接受了全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术，之后定期到春川圣心医院内分泌门诊 (OPD) 就诊。 大多数乳头状甲状腺癌往往出现在 30 至 50 岁之间，复发风险为低或中等。 更年期也可能影响女性的心血管危险因素。 根据指南，DTC 患者甲状腺切除术后 10 年后甲状腺素的剂量会减少。 因此，额外的入组标准如下：1) 接受全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术时年龄小于 45 岁，2) 中度风险患者血清 TSH<0.1 mU/L 或 TSH<0.3 mU/L低复发风险组，研究进入前 2 年以上，3) 接受 TSH 抑制治疗 5 至 9 年，固定剂量 LT4 进入研究前 2 年以上，以及 4) 无结构性心脏病、心律失常病史，或治疗期间出现心脏症状（心悸、劳力性呼吸困难和胸部不适）。 在符合标准的 17 名患者中，有 3 名患者不同意本研究。 满足所有入组标准的候选人进行心电图检查以排除心律失常患者。 最后，从 2009 年 9 月到 2010 年 3 月，14 名 DTC 患者被纳入研究。 在登记每位患者时，对照受试者选自到内分泌科进行甲状腺结节检查的患者。 对照组必须满足以下标准：1) 受试者在年龄（±2 岁）、性别和体重指数 (BMI) (±2 kg/m2) 上与患者匹配，2) 在参考范围内血清 TSH (0.3-4.6 mU/L)， 3) 没有结构性心脏病、心律失常或心脏症状的病史， 4) 没有影响甲状腺素代谢和心脏结构的合并症病史，包括肝病或肾病、贫血和高血压。 所有符合入组标准的受试者都进行心电图检查以排除心律失常。 控制对象于 2010 年 1 月至 2011 年 7 月招募和测试。 所有参与者都提供了书面知情同意书。

2. 化验

   在考试当天，所有参与者都被禁止吸烟和摄入咖啡因。 在简单的早餐和药物治疗（包括癌症患者的左旋甲状腺素 (LT4)）之后，参与者在上午 9 点之前访问了医院。 研究人员评估了参与者的合并症。 在参与者穿着轻便的衣服不穿鞋的情况下测量体重和身高。 体重指数 (BMI) 的计算方法是体重（千克）除以身高（米）的平方。 他们在休息 10 分钟后测量血压。 随后，每个受试者都接受了由一名检查者进行的二维超声心动图检查。 心脏检查后，抽血样检测甲状腺功能。 将血液样本收集在含有 EDTA 的预冷管中，立即置于冰上，并在 4°C 下迅速离心。 分离后，血浆在-80°C 下储存，用于 N 末端前脑利钠肽 (NT-pro-BNP)。

   通过化学发光免疫测定法（UNICELL DXI800，Beckman Coulter，USA）进行血清甲状腺功能测试。 血清TSH（参考值：0.3-4.6 mU/L，检出限：0.0025 mU/L），游离T4（参考值：7.0-20.0 pmol/L）和游离T3（参考值：4.0-5.9 pmol/L) 进行了测量。 使用化学发光免疫测定法（Roche E170，Roche diagnostics，Germany）进行血浆 NT-pro-BNP 测量

3. 超声心动图

使用市售设备（IE33，飞利浦医疗系统，马萨诸塞州安多弗）进行综合经胸超声心动图检查。 按照美国超声心动图协会 (ASE) 的建议，在左侧卧位获得标准二维测量值。 左心房容积指数采用双平面面积-长度法测量。 左心室 (LV) 质量使用以下等式计算：LV 质量 = 0.8（1.04 { [LVIDd + PWTd + IVSd]3 - [LVIDd]3 }）+ 0.6，其中 LVID 是 LV 舒张末期尺寸，PWT 是后部壁厚，IVS为室间隔壁厚，d为舒张期。 组织多普勒衍生的早期舒张二尖瓣环速度 (e') 和晚期舒张二尖瓣环速度 (a') 是从心尖 4 腔视图中的二尖瓣环的隔角测量的。 为了评估左心室的整体纵向应变 (GLS)，在心尖 4 腔视图获得超声心动图图像，并使用软件（2D 心脏性能）根据常规 DICOM（医学数字成像和通信）数据集分析应变分析，TomTec，慕尼黑，德国）。 感兴趣的区域被手动放置在心内膜和心外膜边界上。 超声心动图数据由 2 名经验丰富的超声心动图技师收集和分析，他们不知道任何相应的临床数据。

统计分析 数据报告为平均值和标准偏差 (SD)。 对于组间均值的比较，我们使用了 Mann-Whitney 检验，因为样本量很小（每组 n=14）。

计算的所有 P 值都是双尾的，并且在 P < 0.05 时被认为是显着的。 所有统计分析均使用 SPSS 20.0 软件（SPSS Inc，Chicago，USA）进行。