A tirotropin túlzott elnyomása és a szív

Ennek a vizsgálatnak a célja az volt, hogy értékelje a TSH túlzott szuppressziójának szívre gyakorolt ​​hatását DTC-ben szenvedő nőknél a TSH-szuppresszív terápia során 5-9 évig, a kiújulás kockázatához képest.

Mód

1. Betegek

   A diagram áttekintéséből a vizsgálók 96 női differenciált pajzsmirigyrákos beteget választottak ki, akiknél teljes vagy közel teljes pajzsmirigyeltávolításon esett át, és ezt követően rendszeresen felkeresték a Chuncheon Sacred Heart Hospital endokrin járóbeteg osztályát (OPD). A papilláris pajzsmirigyrákok többsége 30 és 50 éves kor között alakul ki, és a kiújulás kockázata alacsony vagy közepes. A menopauza a nők szív- és érrendszeri kockázati tényezőit is befolyásolhatja. Az iránymutatások szerint a tiroxin dózisa 10 éves pajzsmirigyeltávolítás után csökkenne DTC-s betegeknél. Ezért a további felvételi kritériumok a következők voltak: 1) 45 év alatti életkor teljes vagy közel teljes pajzsmirigyeltávolítás esetén, 2) szérum TSH-szint <0,1 mU/L a közepes kockázatú csoportban vagy TSH<0,3 mU/L az alacsony kiújulási kockázatú csoport, több mint 2 évvel a vizsgálatba való belépés előtt, 3) 5-9 évig TSH-szuppresszív terápiát kapott fix LT4 dózissal a vizsgálatba való belépés előtt több mint 2 évvel, és 4) a kórelőzményben nem szerepel strukturális szívbetegség, aritmia, vagy szívtünetek (palpitáció, terhelési nehézlégzés és mellkasi diszkomfort) a terápia során. A kritériumoknak megfelelő 17 beteg közül három nem járult hozzá ebbe a vizsgálatba. Azok a pályázók, akik megfeleltek az összes felvételi kritériumnak, elektrokardiogramot készítettek, hogy kizárják az aritmiás betegeket. Végül 14 DTC-beteget vontak be és vizsgáltak 2009 szeptembere és 2010 márciusa között. Az egyes betegek felvételekor a kontroll alanyokat az endokrinológiai osztályon pajzsmirigy-csomó-megmunkálás céljából felkeresett betegek közül választottuk ki. A kontrollcsoportnak az alábbi kritériumoknak kellett megfelelnie: 1) az alany életkora (±2 év), neme és testtömeg-indexe (BMI) (±2 kg/m2) alapján megfelelt a betegnek, 2) a referencia tartományon belül. szérum TSH (0,3-4,6 mU/L), 3) nincs anamnézisében strukturális szívbetegség, aritmia vagy szívtünetek, 4) nincs a kórelőzményében olyan komorbid betegségek, amelyek befolyásolják a tiroxin metabolizmusát és a szív szerkezetét, beleértve a máj- vagy vesebetegséget, a vérszegénységet és magas vérnyomás. Minden olyan alany, aki megfelelt a felvételi kritériumoknak, elektrokardiogramot készített az aritmiák kizárására. A kontroll alanyokat 2010 januárja és 2011 júliusa között toborozták és tesztelték. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta.

2. Vizsgálatok

   A vizsgálat napján minden résztvevőnek tilos volt a dohányzás és a koffein fogyasztása. Könnyű reggeli és gyógyszeres kezelés után, beleértve a levo-tiroxint (LT4) rákos betegeknél, a résztvevők reggel 9 óra előtt ellátogattak a kórházba. A kutatók értékelték a résztvevők komorbid állapotát. Testsúlyt és magasságot mértek, miközben a résztvevők könnyű ruházatot viseltek cipő nélkül. A testtömeg-indexet (BMI) úgy számítottuk ki, hogy a kilogrammban mért súlyt elosztottuk a méterben mért magasság négyzetével. Vérnyomásukat 10 perc pihenő után mérték. Ezt követően minden alanyon egy vizsgáló végzett kétdimenziós echokardiogramot. A szívműtét után vérmintát vettek a pajzsmirigy működésének vizsgálatára. A vérmintákat EDTA-t tartalmazó előhűtött csövekbe gyűjtöttük, azonnal jégre helyeztük, és azonnal centrifugáltuk 4 °C-on. Az elválasztás után a plazmát -80 °C-on tároltuk az N-terminális pro-agy natriuretikus peptid (NT-pro-BNP) számára.

   A szérum pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat kemilumineszcens immunoassay-vel (UNICELL DXI800, Beckman Coulter, USA) végeztük. Szérum TSH (referenciaérték: 0,3-4,6 mU/L, kimutatási határ: 0,0025 mU/L), szabad T4 (referenciaérték: 7,0-20,0) pmol/L), és szabad T3 (referenciaérték: 4,0-5,9). pmol/L) mértük. A plazma NT-pro-BNP méréseket kemilumineszcens immunoassay módszerrel (Roche E170, Roche diagnostics, Németország) végeztük.

3. Echokardiográfia

Átfogó transzthoracalis echokardiográfiát végeztünk a kereskedelemben kapható berendezéssel (IE33, Philips Medical System, Andover, Massachusetts). A standard 2-dimenziós méréseket az American Society of Echocardiography (ASE) ajánlása szerint végeztük bal oldalsó helyzetben. A bal pitvari térfogatindex mérése kétsíkú terület-hossz módszerrel történt. A bal kamra tömegét a következő egyenlettel számítottuk ki: bal kamrai tömeg = 0,8 (1,04 { [LVIDd + PWTd + IVSd]3 - [LVIDd]3 } )+ 0,6, ahol az LVID a bal kamrai végdiasztolés dimenzió, a PWT a posterior falvastagság, az IVS az interventricularis septum falvastagsága, a d pedig a diastole. A szöveti Doppler-eredetű korai diasztolés mitralis gyűrűs sebességet (e') és a késői diasztolés mitrális gyűrűs sebességet (a') a mitrális gyűrű septális sarkából mértük az apikális 4 kamrás nézetben. A bal kamra globális longitudinális törzsének (GLS) értékeléséhez echokardiográfiás képeket készítettünk az apikális 4 kamrás nézetben, és a törzset a rutin DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) adatkészletek alapján elemeztük szoftver (2D Cardiac Performance) segítségével. Elemzés, TomTec, München, Németország). Az érdeklődésre számot tartó régiót manuálisan helyeztük el az endokardiális és epikardiális határokon. Az echokardiográfiás adatokat 2 tapasztalt echokardiográfus gyűjtötte össze és elemezte, akiknek nem volt tudomása a megfelelő klinikai adatokról.

Statisztikai elemzés Az adatokat átlagként és standard deviációként (SD) adtuk meg. A csoportok közötti átlagok összehasonlításához a Mann-Whitney tesztet használtuk, mivel a minta kicsi volt (n=14 csoportonként).

Minden kiszámított P érték kétoldali, és szignifikánsnak tekinthető, ha P < 0,05. Minden statisztikai elemzést az SPSS 20.0 szoftverrel (SPSS Inc, Chicago, USA) végeztünk.