Tyreotropiinin ylisuppressio ja sydän

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida TSH:n liiallisen suppression sydänvaikutuksia naisilla, joilla on DTC TSH-suppressiivisen hoidon aikana 5–9 vuoden ajan suhteessa heidän uusiutumisriskiin.

menetelmät

1. Potilaat

   Karttatarkastelusta tutkijat valitsivat 96 naispuolista erilaistunutta kilpirauhassyöpäpotilasta, joille tehtiin täydellinen tai lähes täydellinen kilpirauhasen poisto ja jotka vierailivat sen jälkeen säännöllisesti Chuncheon Sacred Heart Hospitalin endokriinisen avohoidon osastolla (OPD). Suurin osa papillaarisesta kilpirauhassyövästä esiintyy yleensä 30–50 vuoden iässä ja niiden uusiutumisriski on pieni tai keskitasoinen. Vaihdevuodet voivat myös vaikuttaa naisten kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin. Ohjeiden mukaan tyroksiinin annosta pienennetään 10 vuoden kilpirauhasen poiston jälkeen DTC-potilailla. Siksi lisäkriteerit olivat seuraavat: 1) alle 45-vuotias kilpirauhasen poistoleikkauksen yhteydessä, 2) seerumin TSH < 0,1 mU/L keskiriskissä tai TSH < 0,3 mU/L vuonna matalan uusiutumisriskin ryhmä, yli 2 vuotta ennen tutkimukseen tuloa, 3) saanut TSH:ta estävää hoitoa 5–9 vuoden ajan kiinteällä LT4-annoksella yli 2 vuotta ennen tutkimukseen tuloa, ja 4) ei aiemmin ollut rakenteellista sydänsairautta tai rytmihäiriötä, tai sydänoireita (palpitaatio, rasituksen aiheuttama hengenahdistus ja epämukavuus rinnassa) hoidon aikana. Niistä 17 potilaasta, jotka täyttivät kriteerit, kolme potilasta ei suostunut tähän tutkimukseen. Hakijat, jotka täyttivät kaikki ilmoittautumiskriteerit, ottivat EKG-tutkimuksen rytmihäiriöpotilaiden poissulkemiseksi. Lopuksi 14 DTC-potilasta otettiin mukaan ja niitä tutkittiin syyskuusta 2009 maaliskuuhun 2010. Kun jokainen potilas otettiin mukaan, kontrollikohteet valittiin potilaista, jotka vierailivat endokrinologian osastolla kilpirauhasen kyhmyjen tutkimuksessa. Kontrolliryhmän oli täytettävä seuraavat kriteerit: 1) koehenkilö täsmättiin potilaaseen iän (±2 vuotta), sukupuolen ja painoindeksin (BMI) mukaan (±2 kg/m2), 2) vertailualueen sisällä. seerumin TSH (0,3-4,6 mU/L), 3) ei historiaa rakenteellista sydänsairautta, rytmihäiriötä tai sydänoireita, 4) ei ole aiemmin esiintynyt muita tyroksiinin aineenvaihduntaan ja sydämen rakenteeseen vaikuttavia sairauksia, mukaan lukien maksa- tai munuaissairaus, anemia ja verenpainetauti. Kaikille koehenkilöille, jotka täyttivät ilmoittautumiskriteerit, otettiin elektrokardiogrammi rytmihäiriöiden poissulkemiseksi. Kontrollihenkilöt rekrytoitiin ja testattiin tammikuusta 2010 heinäkuuhun 2011. Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen suostumuksen.

2. Määritykset

   Tutkimuspäivänä kaikilta osallistujilta kiellettiin tupakointi ja kofeiinin käyttö. Kevyen aamiaisen ja lääkityksen, mukaan lukien levotyroksiinin (LT4) syöpäpotilailla, jälkeen osallistujat vierailivat sairaalassa ennen klo 9.00. Tutkijat arvioivat osallistujien komorbidit tilat. Kehon paino ja pituus mitattiin, kun osallistujat käyttivät kevyitä vaatteita ilman kenkiä. Painoindeksi (BMI) laskettiin painona kilogrammoina jaettuna pituuden neliöllä metreinä. Heidän verenpaineensa mitattiin 10 minuutin tauon jälkeen. Myöhemmin jokaiselle koehenkilölle tehtiin yksi tutkija 2-ulotteinen kaikukardiogrammi. Sydäntutkimuksen jälkeen otettiin verinäytteitä kilpirauhasen toiminnan testaamiseksi. Verinäytteet kerättiin esijäähdytettyihin putkiin, jotka sisälsivät EDTA:ta, asetettiin välittömästi jäille ja sentrifugoitiin välittömästi 4 °C:ssa. Erottamisen jälkeen plasmaa säilytettiin -80 °C:ssa N-terminaalista pro-aivo-natriureettista peptidiä (NT-pro-BNP) varten.

   Seerumin kilpirauhasen toimintatestit suoritettiin kemiluminesenssi-immunomäärityksellä (UNICELL DXI800, Beckman Coulter, USA). Seerumin TSH (viitearvo: 0,3-4,6 mU/L, havaitsemisraja: 0,0025 mU/L), vapaa T4 (viitearvo: 7,0-20,0) pmol/L) ja vapaa T3 (viitearvo: 4,0-5,9). pmol/L) mitattiin. Plasman NT-pro-BNP-mittaukset tehtiin käyttämällä kemiluminesenssi-immunomääritysmenetelmää (Roche E170, Roche diagnostics, Saksa)

3. Ekokardiografia

Kattava transthorakaalinen kaikututkimus suoritettiin käyttämällä kaupallisesti saatavia laitteita (IE33, Philips Medical System, Andover, Massachusetts). Vakiomuotoiset 2-ulotteiset mittaukset saatiin American Society of Echocardiography (ASE) -suositusten mukaisesti vasemmassa lateraalisessa asennossa. Vasemman eteisen tilavuusindeksi mitattiin kaksitaso-alue-pituusmenetelmällä. Vasemman kammion (LV) massa laskettiin käyttämällä seuraavaa yhtälöä: LV-massa = 0,8 (1,04 { [LVIDd + PWTd + IVSd]3 - [LVIDd]3 } )+ 0,6, jossa LVID on LV-pään diastolinen ulottuvuus, PWT on posteriorinen seinämän paksuus, IVS on kammioiden väliseinän seinämän paksuus ja d on diastoli. Kudoksen Doppler-peräinen varhainen diastolinen mitraalisen rengasnopeus (e') ja myöhäinen diastolinen mitraalisen rengasnopeus (a') mitattiin mitraalirenkaan väliseinän kulmasta 4-kammiokuvassa. Vasemman kammion globaalin pitkittäisjännityksen (GLS) arvioimiseksi otettiin kaikukardiografiakuvat apikaalisesta 4-kammionäkymästä ja kanta analysoitiin rutiininomaisten DICOM-tietosarjojen (Digital Imaging and Communications in Medicine) perusteella käyttämällä ohjelmistoa (2D Cardiac Performance). Analyysi, TomTec, München, Saksa). Kiinnostava alue asetettiin manuaalisesti endokardiaaliseen ja epikardiaaliseen rajoihin. 2 kokenutta kaikukardiografia, jotka eivät tienneet vastaavista kliinisistä tiedoista, keräsivät ja analysoivat kaikukardiografiatiedot.

Tilastollinen analyysi Tiedot ilmoitettiin keskiarvoina ja keskihajontana (SD). Ryhmien keskiarvojen vertailuun käytimme Mann-Whitneyn testiä, koska otoskoko oli pieni (n=14 jokaisessa ryhmässä).

Kaikki lasketut P-arvot ovat kaksisuuntaisia ​​ja niitä pidetään merkittävinä, kun P < 0,05. Kaikki tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS 20.0 -ohjelmistoa (SPSS Inc, Chicago, USA).