Thyrotropin 과잉 억제 및 심장

이 연구의 목적은 5~9년 동안 TSH 억제 치료를 받는 동안 DTC가 있는 여성의 재발 위험과 관련하여 TSH 과잉 억제의 심장 효과를 평가하는 것입니다.

행동 양식

1. 환자

   연구진은 차트 검토를 통해 갑상선 전절제 또는 준전절제술을 받은 여성 분화갑상선암 환자 96명을 선별해 춘천성심병원 내분비외과를 정기적으로 찾았다. 대부분의 유두상 갑상선암은 30~50세에 발생하는 경향이 있으며 재발 위험은 낮거나 중간 정도입니다. 폐경은 또한 여성의 심혈관 위험 요인에 영향을 미칠 수 있습니다. 지침에 따르면 DTC 환자에서 갑상선 절제술을 받은 지 10년 후에는 티록신의 용량을 줄일 수 있습니다. 따라서 추가 등록 기준은 다음과 같다: 1) 갑상선 전절제 또는 준전절제술 시행 시 연령이 45세 미만, 2) 중등도 위험군에서 혈청 TSH<0.1mU/L 또는 TSH<0.3mU/L 재발 위험이 낮은 그룹, 연구 시작 전 2년 이상, 3) 연구 시작 전 2년 이상 동안 고정 용량의 LT4로 5~9년 동안 TSH 억제 요법을 받았고, 4) 구조적 심장 질환, 부정맥의 병력이 없는 자, 또는 치료 중 심장 증상(심계항진, 운동성 호흡곤란 및 흉부 불쾌감). 기준을 충족한 17명의 환자 중 3명의 환자가 본 연구에 동의하지 않았습니다. 모든 등록 기준을 충족하는 응시자는 부정맥 환자를 배제하기 위해 심전도를 촬영했습니다. 마지막으로 2009년 9월부터 2010년 3월까지 DTC 환자 14명을 등록하여 연구하였다. 각 환자가 등록됨에 따라 갑상선 결절 정밀 검사를 위해 내분비과를 방문한 환자 중에서 대조군을 선택했습니다. 대조군은 1) 연령(±2세), 성별, 체질량지수(BMI)(±2 kg/m2)에 따라 환자와 일치하는 피험자, 2) 기준 범위 내에서 혈청 TSH(0.3-4.6 mU/L), 3) 구조적 심장 질환, 부정맥 또는 심장 증상의 병력 없음, 4) 간 또는 신장 질환, 빈혈, 고혈압. 등록 기준을 충족하는 모든 피험자는 부정맥을 배제하기 위해 심전도 검사를 받았습니다. 대조군은 2010년 1월부터 2011년 7월까지 모집되어 테스트를 받았습니다. 모든 참가자는 서면 동의서를 제공했습니다.

2. 분석

   시험 당일 모든 참가자는 흡연과 카페인 섭취가 금지되었습니다. 가벼운 아침 식사와 암 환자의 레보-티록신(LT4)을 포함한 약물 치료 후 참가자들은 오전 9시 이전에 병원을 방문했습니다. 연구자들은 참가자들의 동반이환 상태를 평가했습니다. 참가자들이 신발 없이 가벼운 옷을 입은 상태에서 체중과 키를 측정했습니다. 체질량 지수(BMI)는 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위의 키의 제곱으로 나눈 값으로 계산되었습니다. 10분간 휴식을 취한 후 혈압을 측정하였다. 그 후, 각 대상자는 한 명의 검사자에 의해 수행된 2차원 심초음파를 받았습니다. 심장 검사 후 갑상선 기능 검사를 위해 혈액 샘플을 채취했습니다. 혈액 샘플은 EDTA가 들어 있는 미리 냉각된 튜브에 수집하고 즉시 얼음 위에 놓고 즉시 4°C에서 원심분리했습니다. 분리 후 N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-pro-BNP)는 혈장을 -80℃에 보관하였다.

   혈청 갑상선 기능 검사는 화학발광 면역측정법(UNICELL DXI800, Beckman Coulter, USA)으로 수행하였다. 혈청 TSH(참고값: 0.3-4.6 mU/L, 검출한계: 0.0025 mU/L), free T4(참고값: 7.0-20.0 pmol/L) 및 free T3(참고값: 4.0-5.9) pmol/L)을 측정하였다. Plasma NT-pro-BNP 측정은 chemiluminescent immunoassay method (Roche E170, Roche diagnostics, Germany)를 이용하여 측정하였다.

3. 심초음파

포괄적인 경흉부 심초음파는 상업적으로 이용 가능한 장비(IE33, Philips Medical System, Andover, Massachusetts)를 사용하여 수행되었습니다. 왼쪽 측면 위치에서 ASE(American Society of Echocardiography)에서 권장하는 대로 표준 2차원 측정값을 얻었습니다. 좌심방용적지수는 biplane area-length법으로 측정하였다. 좌심실(LV) 질량은 다음 방정식을 사용하여 계산되었습니다: LV 질량 = 0.8(1.04 { [LVIDd + PWTd + IVSd]3 - [LVIDd]3 } )+ 0.6, 여기서 LVID는 좌심실 확장기말 치수이고, PWT는 후방입니다. 벽 두께, IVS는 심실 중격 벽 두께, d는 확장기입니다. Tissue Doppler-derived early diastolic mitral annular velocity (e')와 late diastolic mitral annular velocity (a')는 apical 4-chamber view에서 mitral annulus의 septal corner에서 측정하였다. 좌심실의 GLS(global 분석, TomTec, 독일 뮌헨). 관심 영역을 심내막 및 심외막 경계에 수동으로 배치했습니다. 심초음파 데이터는 해당 임상 데이터를 알지 못하는 2명의 숙련된 심초음파 기사에 의해 수집 및 분석되었습니다.

통계 분석 데이터는 평균 및 표준 편차(SD)로 보고되었습니다. 그룹 간 평균 비교를 위해 샘플 크기가 작기 때문에 Mann-Whitney 테스트를 사용했습니다(각 그룹당 n=14).

계산된 모든 P 값은 양측이며 P < 0.05에서 중요한 것으로 간주됩니다. 모든 통계 분석은 SPSS 20.0 소프트웨어(SPSS Inc, Chicago, USA)를 사용하여 수행되었습니다.