预防造影剂肾病的远程缺血预处理 (RIPC-CIN)

造影剂诱发的肾病 (CIN) 是冠状动脉造影的一种常见且具有破坏性的并发症，发生在 10-50% 的病例中，具体取决于个体风险因素 (JACC 2004; 44:1393)。 多项试验发现 CIN 是冠状动脉疾病患者住院时间延长以及 30 天和 1 年死亡率的独立预测因子（Clin Res Cardiol 2009;98:765，JACC 2004:44:1780，Ann Int Med 2009;150 :170, JACC 2008; 51: 1419). 对超过 16,000 名暴露于碘造影剂的住院患者进行的最大回顾性研究发现，发生 CIN 的受试者的院内死亡率为 34%，而匹配的对​​照受试者为 7% (JAMA 1996;275:1489)。 尽管有 CIN 的发生率和有害的后果，但除了在冠状动脉造影前补液和停用肾毒性药物外，很少有其他疗法可以预防 CIN。

远程缺血预处理 (RIPC) 是一种保护性反应，由短暂的缺血发作引起，随后再灌注，远离器官的血管床将经历长时间的缺血损伤。 人体研究表明，RIPC 可减少心肌酶释放、临床事件并提高接受择期冠状动脉搭桥手术患者的死亡率（Circulation 2009；119:820；Lancet 2007；370:575，Lancet 2013；382：597）。 除了 RIPC 的心脏保护作用外，一项小型单中心随机试验表明，与对照人群相比，在择期冠状动脉造影前接受 RIPC 的患者造影剂肾病的发生率降低了约 30%（Circulation 2012 年；126:296）。 在所有这些研究中，通过将血压袖带充气至超收缩压水平 (200mmHg) 进行 3 次五分钟的重复灌注，间隔 5 分钟再灌注，从而安全地执行了 RIPC。

RIPC 是一种耐受性良好、易于管理的机制，可以降低造影剂介导的肾病的发生率。 然而，需要更多和更大规模的试验来验证 RIPC 在有造影剂肾病风险的患者的择期和紧急冠状动脉造影中的使用。