Дистанционное ишемическое прекондиционирование для предотвращения контрастной нефропатии (RIPC-CIN)

Нефропатия, индуцированная контрастным веществом (CIN), является частым и разрушительным осложнением коронарной ангиографии, возникающим в 10-50% случаев в зависимости от индивидуальных факторов риска (JACC 2004; 44:1393). Многочисленные испытания показали, что CIN является независимым предиктором длительной госпитализации и 30-дневной и 1-летней смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца (Clin Res Cardiol 2009;98:765, JACC 2004:44:1780, Ann Int Med 2009;150). :170, JACC 2008; 51: 1419). Крупнейшее ретроспективное исследование более 16 000 госпитализированных пациентов, подвергшихся воздействию йодсодержащего контраста, показало, что внутрибольничная смертность составляет 34% у пациентов с развившейся CIN по сравнению с 7% у сопоставимых контрольных пациентов (JAMA 1996; 275:1489). Несмотря на распространенность КИН и неблагоприятные исходы, существует несколько методов лечения для предотвращения КИН, кроме гидратации и отмены нефротоксичных препаратов перед коронарной ангиографией.

Дистанционное ишемическое прекондиционирование (ДИПИ) представляет собой защитный ответ, возникающий в результате транзиторных эпизодов ишемии с последующей реперфузией на сосудистые русла, удаленные от органа, который будет подвергаться длительному ишемическому инсульту. Исследования на людях показывают, что RIPC снижает высвобождение сердечных ферментов, клинические проявления и снижает смертность у пациентов, перенесших плановое коронарное шунтирование (Circulation 2009; 119:820; Lancet 2007; 370:575, Lancet 2013; 382: 597). В дополнение к кардиозащитным эффектам RIPC, небольшое одноцентровое рандомизированное исследование показало снижение частоты нефропатии, индуцированной контрастным веществом, приблизительно на 30% у пациентов, получавших RIPC до плановой коронарной ангиографии, по сравнению с контрольной популяцией (Circulation 2012; 126:296). RIPC безопасно выполнялся во всех этих исследованиях путем надувания манжеты для измерения артериального давления до супрасистолического уровня (200 мм рт.ст.) в течение 3 пятиминутных эпизодов, разделенных 5-минутной реперфузией.

RIPC является хорошо переносимым, легко управляемым механизмом, который может снизить частоту возникновения контраст-опосредованной нефропатии. Тем не менее, необходимы дополнительные и более масштабные исследования для подтверждения использования RIPC как при плановой, так и при экстренной коронарографии у пациентов с риском развития нефропатии при применении контрастных препаратов.