Kaukoiskeeminen esihoito varjoainenefropatian estämiseksi (RIPC-CIN)

Varjoaineilla indusoitu nefropatia (CIN) on sepelvaltimon angiografian yleinen ja tuhoisa komplikaatio, jota esiintyy 10–50 %:ssa tapauksista riippuen yksittäisistä riskitekijöistä (JACC 2004; 44:1393). Useat tutkimukset ovat osoittaneet CIN:n olevan riippumaton ennustaja pitkittyneelle sairaalahoidolle ja sekä 30 päivän että 1 vuoden kuolleille sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla (Clin Res Cardiol 2009;98:765, JACC 2004:44:1780, Ann Int Med 2009;150). :170, JACC 2008; 51: 1419). Suurimmassa retrospektiivisessä tutkimuksessa yli 16 000 sairaalapotilasta, jotka altistettiin jodipitoiselle varjoaineelle, havaittiin sairaalassa kuolleisuusasteeksi 34 % potilailla, joilla oli CIN, verrattuna 7 %:iin vastaavilla kontrollihenkilöillä (JAMA 1996; 275:1489). Huolimatta CIN:n esiintyvyydestä ja haitallisista tuloksista, CIN:n estämiseksi on olemassa vain vähän muita hoitoja kuin nesteytys ja munuaistoksisten lääkkeiden poistaminen ennen sepelvaltimon angiografiaa.

Remote ischemic preconditioning (RIPC) on suojaava vaste, joka johtuu ohimenevistä iskemiajaksoista, joita seuraa reperfuusio, verisuonikerroksiin, jotka ovat kaukana elimestä, jolle tapahtuu pitkittynyt iskeeminen häiriö. Ihmisillä tehdyt tutkimukset osoittavat, että RIPC vähentää sydämen entsyymien vapautumista, kliinisiä tapahtumia ja parantaa kuolleisuutta potilailla, joille tehdään elektiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus (Circulation 2009; 119:820; Lancet 2007; 370:575, Lancet 2013; 382: 597). RIPC:n sydäntä suojaavien vaikutusten lisäksi pieni, yhden keskuksen satunnaistettu tutkimus osoitti, että varjoaineiden aiheuttaman nefropatian ilmaantuvuus väheni noin 30 % potilailla, jotka saivat RIPC:tä ennen elektiivistä sepelvaltimon angiografiaa verrattuna vertailuryhmään (Circulation 2012; 126:296). RIPC suoritettiin turvallisesti kaikissa näissä tutkimuksissa paisuttamalla verenpainemansetti suprasystoliselle tasolle (200 mmHg) 3 viiden minuutin jakson ajaksi, joiden välillä oli 5 minuutin reperfuusio.

RIPC on hyvin siedetty, helposti annettava mekanismi, joka voi vähentää varjoainevälitteisen nefropatian ilmaantuvuutta. RIPC:n käytön validoimiseksi sekä elektiivisessä että kiireellisessä sepelvaltimon angiografiassa tarvitaan kuitenkin lisää ja laajempia tutkimuksia potilailla, joilla on riski saada varjoainenefropatia.