Zdalne przygotowanie niedokrwienne w celu zapobiegania nefropatii kontrastowej (RIPC-CIN)

Nefropatia wywołana środkiem kontrastowym (CIN) jest częstym i wyniszczającym powikłaniem koronarografii, występującym w 10-50% przypadków w zależności od indywidualnych czynników ryzyka (JACC 2004; 44:1393). W wielu badaniach wykazano, że CIN jest niezależnym predyktorem przedłużonej hospitalizacji oraz śmiertelności zarówno w ciągu 30 dni, jak i w ciągu 1 roku u pacjentów z chorobą wieńcową (Clin Res Cardiol 2009;98:765, JACC 2004:44:1780, Ann Int Med 2009;150 :170, JACC 2008; 51: 1419). W największym retrospektywnym badaniu obejmującym ponad 16 000 hospitalizowanych pacjentów narażonych na jodowy środek kontrastowy stwierdzono śmiertelność wewnątrzszpitalną wynoszącą 34% u osób, u których rozwinęła się CIN, w porównaniu z 7% u osób z grupy kontrolnej (JAMA 1996;275:1489). Pomimo częstości występowania CIN i szkodliwych następstw, istnieje niewiele metod zapobiegania CIN poza nawodnieniem i odstawieniem leków nefrotoksycznych przed koronarografią.

Zdalne niedokrwienie wstępne (RIPC) jest odpowiedzią ochronną wynikającą z przejściowych epizodów niedokrwienia, po których następuje reperfuzja, do łożysk naczyniowych oddalonych od narządu, który ulegnie długotrwałemu urazowi niedokrwiennemu. Badania na ludziach wskazują, że RIPC zmniejsza uwalnianie enzymów sercowych, zdarzenia kliniczne i poprawia śmiertelność pacjentów poddawanych planowej operacji pomostowania tętnic wieńcowych (Circulation 2009;119:820; Lancet 2007;370:575, Lancet 2013; 382:597). Poza kardioprotekcyjnym działaniem RIPC, małe, jednoośrodkowe, randomizowane badanie wykazało zmniejszenie częstości występowania nefropatii wywołanej środkiem kontrastowym o około 30% u pacjentów otrzymujących RIPC przed planową koronarografią w porównaniu z populacją kontrolną. 2012; 126:296). We wszystkich tych badaniach RIPC było bezpiecznie wykonywane poprzez napełnienie mankietu do pomiaru ciśnienia krwi do poziomu nadskurczowego (200 mmHg) przez 3 pięciominutowe epizody oddzielone 5-minutową reperfuzją.

RIPC jest dobrze tolerowanym, łatwym do podawania mechanizmem, który może zmniejszyć częstość występowania nefropatii pokontrastowej. Jednak potrzebne są dodatkowe i większe badania, aby potwierdzić zastosowanie RIPC zarówno w planowej, jak i pilnej angiografii wieńcowej u pacjentów z ryzykiem nefropatii po podaniu środka kontrastowego.