Precondizionamento ischemico remoto per prevenire la nefropatia da mezzo di contrasto (RIPC-CIN)

La nefropatia indotta da mezzo di contrasto (CIN) è una complicanza frequente e devastante dell'angiografia coronarica, che si verifica nel 10-50% dei casi a seconda dei fattori di rischio individuali (JACC 2004; 44:1393). Numerosi studi hanno rilevato che la CIN è un predittore indipendente di ospedalizzazione prolungata e mortalità sia a 30 giorni che a 1 anno in pazienti con malattia coronarica (Clin Res Cardiol 2009;98:765, JACC 2004:44:1780, Ann Int Med 2009;150 :170, JACC 2008; 51: 1419). Il più grande studio retrospettivo su oltre 16.000 pazienti ospedalizzati esposti a mezzo di contrasto iodato ha riscontrato un tasso di mortalità intraospedaliera del 34% nei soggetti che sviluppavano CIN rispetto al 7% nei soggetti di controllo abbinati (JAMA 1996;275:1489). Nonostante l'incidenza di CIN e gli esiti deleteri, esistono poche terapie per prevenire la CIN diverse dall'idratazione e dalla sospensione dei farmaci nefrotossici prima dell'angiografia coronarica.

Il precondizionamento ischemico remoto (RIPC) è una risposta protettiva derivante da episodi transitori di ischemia, seguiti da riperfusione, a letti vascolari lontani dall'organo che subiranno l'insulto ischemico prolungato. Studi sull'uomo indicano che la RIPC riduce il rilascio di enzimi cardiaci, gli eventi clinici e migliora la mortalità nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass coronarico elettivo (Circulation 2009; 119: 820; Lancet 2007; 370: 575, Lancet 2013; 382: 597). Oltre agli effetti cardioprotettivi della RIPC, un piccolo studio randomizzato in un singolo centro ha mostrato una riduzione dell'incidenza di nefropatia indotta da mezzo di contrasto di circa il 30% nei pazienti trattati con RIPC prima dell'angiografia coronarica elettiva rispetto a una popolazione di controllo (Circolazione 2012; 126:296). RIPC è stato eseguito in modo sicuro in tutti questi studi gonfiando un bracciale per la pressione arteriosa a livelli soprasistolici (200 mmHg) per 3 episodi di cinque minuti separati da 5 minuti di riperfusione.

RIPC è un meccanismo ben tollerato e di facile somministrazione che può ridurre l'incidenza della nefropatia mediata da mezzo di contrasto. Tuttavia, sono necessari studi aggiuntivi e più ampi per convalidare l'uso della RIPC nell'angiografia coronarica sia elettiva che urgente nei pazienti a rischio di nefropatia da mezzo di contrasto.