径向冲击波、超声引导穿刺及联合应用治疗肩部钙化性肌腱炎的疗效比较

肩部钙化性肌腱炎是一种常见的附着点病，其特征是钙羟基磷灰石晶体沉积物周围发生炎症，通常位于冈上肌腱，靠近其止点。 1 该疾病主要影响 30 至 50 岁之间的个体，50% 的患者会感到疼痛，并且经常导致相当大的运动受限。 2,3 它经历三个不同的阶段：钙化前阶段（基质化生）、钙化阶段（基质钙化和钙质沉积物吸收）和钙化后阶段（基质重建）。

之前已经提出了钙化性肌腱炎的分类。 Gartner 提出了一种基于肩部平片的分类：I 型沉积物轮廓清晰且结构密集。 III 型矿床轮廓浑浊，结构透明。 II 型矿床是两者的特征。 4 III 型斑块有再吸收的趋势。 由于近十年来肌肉骨骼超声的进步，钙化性肌腱炎也提出了基于超声表现的分类：弧形（具有清晰阴影的回声弧形）、碎片状或点状（至少有 2 个分离的回声点或斑块，伴有清晰的阴影）或无阴影）、结节性（无阴影的回声结节）和囊性（具有无回声区域的粗回声壁）。5 超声显示碎片、结节或囊性的斑块被认为处于吸收期。

钙化性肌腱炎患者的治疗通常是保守的。 报告的成功率在 30% 到 85% 之间变化。6 如果经过几个月的保守治疗后疼痛变成慢性或间歇性，可用关节镜和开放手术刮除钙沉积物，必要时可进行额外的肩峰下减压。 7,8 作为替代方案，微创体外冲击波疗法 (ESWT) 被认为是术前治疗肩部钙化性肌腱病的有效治疗选择。 9-12 近年来，发展了径向冲击波。 径向冲击波是一种低到中等能量的冲击波，它通过治疗装置手持件内的射弹加速而气动产生，然后从涂药器的尖端径向传输到目标区域。 与体外冲击波相比，径向冲击波显示出较低的压力和更长的上升时间。 在径向冲击波治疗 (RSWT) 中，焦点不像 ESWT 那样集中在目标区域，而是集中在施加器的尖端。 13 另一种钙化性肌腱病保守治疗的新方法是超声引导下细针反复穿刺钙化斑块，如之前的研究所示。 14,15 这种新方法具有易于操作、便宜、安全的优点，并且已被证明具有很高的成功率。 尽管使用大号针头（≥ 18# 针头）经皮针吸活检可缓解高达 60% 的患者症状并解决 40% 至 74% 的沉积物问题，16,17 较大号针头可能导致肌腱损伤。

在临床实践中，放射状冲击波疗法与超声引导下细针反复穿刺相结合的方法应用较多，效果较好，但此前鲜有科学报道发表18。 本研究的目的是比较 RSWT、超声引导细针穿刺 (USNP) 以及 RSWT 和 USNP 联合治疗肩部钙化性肌腱炎的疗效。