A radiális lökéshullám, az ultrahanggal vezérelt tűszúrás és a kettő kombinációja hatásának összehasonlítása a váll meszes tendinitisének kezelésében

A váll meszes tendinitise egy gyakori enthesopathia, és gyulladás jellemzi a kalcium-hidroxiapatit kristálylerakódások körül, amelyek általában a supraspinatus ínban helyezkednek el, a behelyezési hely közelében.1 A betegség elsősorban a 30 és 50 év közötti egyéneket érinti, a betegek 50%-ánál fájdalmas, és gyakran jelentős mozgáskorlátozáshoz vezet.2,3 Három különálló szakaszon megy keresztül: a meszesedés előtti szakaszon (a mátrix metapláziája), a meszes szakaszon (a mátrix meszesedése és a meszesedés felszívódása) és egy posztmeszes szakaszon (a mátrix helyreállítása).

A meszes tendinitis osztályozását korábban javasolták. A Gartner a váll sima filmjein alapuló osztályozást javasolt: az I. típusú lerakódások éles körvonalúak és sűrű szerkezetűek voltak. A III-as típusú lerakódások homályos körvonalúak és átlátszó szerkezetűek voltak. típusú lerakódások egyaránt jellemzőek voltak.4 A III-as típusú plakkok hajlamosak felszívódni. A mozgásszervi ultrahang elmúlt évtizedben elért fejlődése miatt a meszes tendinitis ultrahang leletek alapján történő osztályozását is javasolták: ív alakú (világos árnyékolású echogén ív), töredezett vagy pontozott (legalább 2 különálló echogén folt vagy plakk vagy árnyékolás nélkül), göbös (árnyékolás nélküli echogén csomó) és cisztás (merész echogén fal visszhangtalan területtel).5 Az ultrahangon töredezettnek, göbösnek vagy cisztásnak tűnő plakkokat a reszorpciós fázisban vesszük figyelembe.

A meszes tendinitisben szenvedő betegek kezelése jellemzően konzervatív. A bejelentett sikerességi arányok 30 és 85% között változnak.6 Ha a fájdalom több hónapos konzervatív kezelés után krónikussá vagy időszakossá válik, artroszkópos és nyílt eljárások állnak rendelkezésre a kalciumlerakódás gyógyítására, és szükség esetén további szubakromiális dekompressziót is végezhetünk.7,8 Alternatív megoldásként a minimálisan invazív extracorporalis lökéshullámterápia (ESWT) hatékony kezelési lehetőség a váll meszes tendinopátiája műtét előtti kezelésében.9-12 Az elmúlt években radiális lökéshullámot fejlesztettek ki. A sugárirányú lökéshullám egy alacsony és közepes energiájú lökéshullám, amelyet pneumatikusan generálnak a kezelőeszköz kézidarabjában lévő lövedék gyorsítása révén, majd az applikátor hegyétől sugárirányban továbbítják a célzónába. A radiális lökéshullám alacsony nyomást és lényegesen hosszabb emelkedési időt mutatott, mint az extrakorporális lökéshullám. A radiális lökéshullám terápiában (RSWT) a fókuszpont nem a célzónára összpontosul, mint az ESWT esetében, hanem az applikátor hegyére. 13 A meszes tendinopathia konzervatív kezelésének egy másik új módszere a meszes plakk ultrahang által vezérelt finom tűvel történő ismételt punkciója, amint azt egy korábbi tanulmány is bemutatta.14,15 Az új módszer előnye, hogy könnyen kezelhető, olcsó, biztonságos, és bizonyítottan magas a sikeraránya. Bár a nagyméretű tűvel (≥ 18# tű) végzett perkután tűszívás a betegek akár 60%-ánál enyhíti a tüneteket, és 40-74%-ban oldja a lerakódásokat,16,17 a nagyobb tű ínsérülést okozhat.

A klinikai gyakorlatban gyakran alkalmazzák a radiális lökéshullám-terápia és az ultrahang-vezérelt finom tűs ismételt punkció kombinációját, amely ígéretes eredményeket mutat, azonban tudományos jelentést korábban ritkán publikáltak.18 A tanulmány célja az RSWT, az ultrahanggal vezérelt finom tűszúrás (USNP), valamint az RSWT és USNP kombináció hatékonyságának összehasonlítása a váll meszes tendinitisének kezelésében.