Porównanie wpływu promieniowej fali uderzeniowej, nakłucia igłą pod kontrolą USG oraz ich kombinacji w leczeniu wapniejącego zapalenia ścięgna barku

Zwapniałe zapalenie ścięgien barku jest częstą entezopatią i charakteryzuje się zapaleniem wokół złogów kryształów hydroksyapatytu wapnia, zwykle zlokalizowanych w ścięgnie mięśnia nadgrzebieniowego, w pobliżu miejsca jego przyczepu.1 Choroba dotyczy głównie osób między 30 a 50 rokiem życia, u 50% chorych jest bolesna i często prowadzi do znacznego ograniczenia ruchomości.2,3 Przechodzi przez trzy odrębne etapy: etap przedwapnienia (metaplazja macierzy), etap zwapnienia (zwapnienie macierzy i resorpcja złogów wapnia) oraz etap po zwapnieniu (rekonstytucja macierzy).

Klasyfikacje wapniejącego zapalenia ścięgien zostały zaproponowane wcześniej. Gartner zaproponował klasyfikację opartą na gładkich filmach barku: osady typu I były ostro zarysowane i miały gęstą strukturę. Osady typu III miały zarys mętny i strukturę przezroczystą. Złoża typu II były cechami obu.4 Płytki typu III mają tendencję do resorpcji. W związku z postępem ultrasonografii narządu ruchu w ciągu ostatniej dekady zaproponowano również klasyfikację zwapniałych zapaleń ścięgien na podstawie obrazu ultrasonograficznego: łukowate (łuk echogeniczny z wyraźnym cieniem), fragmentaryczne lub punkcikowate (co najmniej 2 oddzielone ogniska echogeniczne lub blaszki z lub bez cienia), guzkowaty (guzek echogeniczny bez cienia) i torbielowaty (pogrubiona ściana echogeniczna z obszarem bezechowym).5 Płytki, które w badaniu ultrasonograficznym wydają się fragmentaryczne, guzowate lub torbielowate, są uważane za fazę resorpcji.

Leczenie pacjentów z wapniejącym zapaleniem ścięgien jest zazwyczaj zachowawcze. Zgłaszane wskaźniki sukcesu wahają się od 30 do 85%.6 Jeśli po kilku miesiącach leczenia zachowawczego ból staje się przewlekły lub okresowy, dostępne są artroskopie i zabiegi otwarte w celu wyłyżeczkowania złogów wapnia, aw razie potrzeby można wykonać dodatkową dekompresję podbarkową.7,8 Jako alternatywę postuluje się, że minimalnie inwazyjna pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ESWT) jest skuteczną opcją leczenia w leczeniu zwapniałych tendinopatii barku przed operacją.9-12 W ostatnich latach rozwinęła się radialna fala uderzeniowa. Promieniowa fala uderzeniowa to fala uderzeniowa o niskiej lub średniej energii, która jest generowana pneumatycznie poprzez przyspieszenie pocisku wewnątrz rękojeści urządzenia zabiegowego, a następnie przenoszona promieniowo z końcówki aplikatora do strefy docelowej. Promieniowa fala uderzeniowa wykazała niskie ciśnienie i znacznie dłuższy czas narastania niż pozaustrojowa fala uderzeniowa. W terapii radialną falą uderzeniową (RSWT) ognisko nie jest skoncentrowane na strefie docelowej, jak to miało miejsce w przypadku ESWT, ale na końcówce aplikatora. 13 Inną nową metodą zachowawczego leczenia tendinopatii zwapniającej jest powtarzane nakłucie blaszki zwapniającej pod kontrolą USG cienkoigłową, jak wykazano w poprzednim badaniu.14,15 Nowa metoda ma tę zaletę, że jest łatwa w obsłudze, tania, bezpieczna i ma udowodniony wysoki wskaźnik skuteczności. Chociaż przezskórna aspiracja igłą za pomocą igły o dużym rozmiarze (igła ≥ 18#) łagodzi objawy nawet u 60% pacjentów i usuwa złogi w 40% do 74%,16,17 igła o większym rozmiarze może spowodować uszkodzenie ścięgna.

W praktyce klinicznej często stosuje się kombinację terapii promieniową falą uderzeniową i powtarzanych nakłuć cienkoigłowych pod kontrolą USG, co daje obiecujące wyniki, jednak doniesienia naukowe były wcześniej rzadko publikowane.18 Celem pracy jest porównanie skuteczności RSWT, nakłucia cienkoigłowego pod kontrolą USG (USNP) oraz kombinacji RSWT i USNP w leczeniu zwapniającego zapalenia ścięgien barku.