Comparación del efecto de la onda de choque radial, la punción con aguja guiada por ultrasonido y la combinación de ambos en el tratamiento de la tendinitis calcificada del hombro

La tendinitis calcificada del hombro es una entesopatía común, y se caracteriza por la inflamación alrededor de los depósitos de cristales de hidroxiapatita de calcio, generalmente ubicados en el tendón del supraespinoso, cerca de su lugar de inserción.1 La enfermedad afecta principalmente a personas de entre 30 y 50 años, es dolorosa en el 50% de los pacientes y con frecuencia conduce a una importante restricción del movimiento2,3. Pasa por tres etapas distintas: una etapa precalcificante (metaplasia de matriz), una etapa calcificante (calcificación de matriz y reabsorción de depósitos calíficos) y una etapa poscalcificante (reconstitución de matriz).

Las clasificaciones de la tendinitis calcificada se han propuesto previamente. Gartner propuso una clasificación basada en radiografías simples del hombro: los depósitos de tipo I estaban bien delimitados y densamente estructurados. Los depósitos de tipo III tenían un contorno turbio y eran de estructura transparente. Los depósitos de tipo II eran características de ambos.4 Las placas de tipo III tienen tendencia a reabsorberse. Debido al progreso de la ecografía musculoesquelética en la última década, también se propuso la clasificación de la tendinitis calcificada en función de los hallazgos ecográficos: en forma de arco (un arco ecogénico con sombra clara), fragmentada o punteada (al menos 2 manchas o placas ecogénicas separadas con o sin sombra), nodular (un nódulo ecogénico sin sombra) y quístico (una pared ecogénica marcada con un área anecoica).5 Las placas que aparecen fragmentadas, nodulares o quísticas en la ecografía se consideran en la fase de reabsorción.

El tratamiento de los pacientes con tendinitis calcificada suele ser conservador. Las tasas de éxito reportadas varían entre 30 y 85%.6 Si el dolor se vuelve crónico o intermitente después de varios meses de tratamiento conservador, se dispone de procedimientos artroscópicos y abiertos para curar el depósito de calcio, y se puede realizar una descompresión subacromial adicional si es necesario.7,8 Como alternativa, se ha postulado que la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) mínimamente invasiva es una opción de tratamiento eficaz para tratar la tendinopatía calcificada del hombro, antes de la cirugía.9-12 En los últimos años, se ha desarrollado la onda de choque radial. Una onda de choque radial es una onda de choque de energía baja a media que se genera neumáticamente a través de la aceleración de un proyectil dentro de la pieza de mano del dispositivo de tratamiento y luego se transmite radialmente desde la punta del aplicador a la zona objetivo. La onda de choque radial mostró una presión baja y un tiempo de subida considerablemente mayor que la onda de choque extracorpórea. En la terapia de ondas de choque radiales (RSWT), el punto focal no se concentra en la zona objetivo, como ocurría en la ESWT, sino en la punta del aplicador. 13 Otro nuevo método de tratamiento conservador de la tendinopatía calcificada es la punción repetida con aguja fina guiada por ultrasonido de la placa calcificada, como se muestra en un estudio previo.14,15 El nuevo método tiene la ventaja de ser fácilmente operativo, barato, seguro y tiene una alta tasa de éxito comprobada. Aunque la aspiración percutánea con aguja con una aguja de gran tamaño (aguja ≥ 18#) alivia los síntomas hasta en el 60 % de los pacientes y resuelve los depósitos en el 40 % al 74 %,16,17 la aguja de mayor tamaño podría provocar una lesión en el tendón.

En la práctica clínica, la combinación de la terapia de ondas de choque radiales y la punción repetida con aguja fina guiada por ultrasonido se usa con frecuencia y muestra resultados prometedores; sin embargo, rara vez se ha publicado un informe científico antes.18 El propósito de este estudio es comparar la eficacia de RSWT, la punción con aguja fina guiada por ultrasonido (USNP) y la combinación de RSWT y USNP en el tratamiento de la tendinitis calcificada del hombro.