Сравнение эффекта радиальной ударной волны, пункции иглы под ультразвуковым контролем и их комбинации при лечении кальцифицирующего тендинита плеча

Кальцифицирующий тендинит плеча является распространенной энтезопатией и характеризуется воспалением вокруг отложений кристаллов гидроксиапатита кальция, обычно расположенных в надостном сухожилии, рядом с местом его прикрепления. Заболевание в основном поражает лиц в возрасте от 30 до 50 лет, болезненно у 50% пациентов и часто приводит к значительному ограничению движений.2,3 Он проходит через три отдельные стадии: докальцинозную стадию (метаплазия матрикса), кальцинозную стадию (кальцификация матрикса и резорбция кальцинированных отложений) и посткальцинозную стадию (восстановление матрикса).

Ранее были предложены классификации кальцифицирующего тендинита. Гартнер предложил классификацию, основанную на однородных пленках плеча: отложения I типа были резко очерченными и плотно структурированными. Отложения III типа имели мутный контур и были прозрачными по структуре. Месторождения типа II характерны для обоих видов4. Бляшки типа III имеют тенденцию рассасываться. В связи с прогрессом УЗИ опорно-двигательного аппарата за последнее десятилетие также была предложена классификация кальцифицирующего тендинита на основании данных УЗИ: дугообразный (эхогенная дуга с четким затемнением), фрагментарный или точечный (не менее 2 обособленных эхогенных пятен или бляшек с или без тени), узелковая (эхогенный узел без тени) и кистозная (жирная эхогенная стенка с анэхогенным участком).5 Бляшки, которые кажутся фрагментированными, узловатыми или кистозными на УЗИ, рассматриваются в фазе резорбции.

Лечение пациентов с кальцифицирующим тендинитом, как правило, консервативное. Сообщаемые показатели успеха варьируются от 30 до 85%.6 Если боль становится хронической или прерывистой после нескольких месяцев консервативного лечения, доступны артроскопические и открытые процедуры для удаления отложений кальция, а при необходимости может быть выполнена дополнительная субакромиальная декомпрессия.7,8 В качестве альтернативы минимально инвазивная экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) постулируется как эффективный вариант лечения кальцифицирующей тендинопатии плеча перед операцией.9-12 В последние годы была разработана радиальная ударная волна. Радиальная ударная волна представляет собой ударную волну с низкой и средней энергией, которая генерируется пневматически за счет ускорения снаряда внутри наконечника лечебного устройства, а затем передается в радиальном направлении от кончика аппликатора к целевой зоне. Радиальная ударная волна показала низкое давление и значительно большее время нарастания, чем экстракорпоральная ударная волна. При радиальной ударно-волновой терапии (РУВТ) фокус концентрируется не на целевой зоне, как это происходит при ЭУВТ, а на кончике аппликатора. 13 Другим новым методом консервативного лечения кальцифицирующей тендинопатии является повторная пункция кальцинозной бляшки под ультразвуковым контролем тонкой иглой, как показано в предыдущем исследовании.14,15 Преимущество нового метода в том, что он прост в эксплуатации, дешев, безопасен и имеет доказанный высокий уровень успеха. Хотя чрескожная пункционная аспирация иглой большого размера (игла ≥ 18#) облегчает симптомы у 60% пациентов и рассасывает отложения у 40–74%16,17, игла большего размера может привести к повреждению сухожилия.

В клинической практике часто используется комбинация радиальной ударно-волновой терапии и повторной пункции тонкой иглой под ультразвуковым контролем, которая показывает многообещающие результаты, однако научные отчеты ранее публиковались редко.18 Целью данного исследования является сравнение эффективности РУВТ, тонкоигольной пункции под ультразвуковым контролем (USNP) и комбинации РУВТ и USNP в лечении кальцифицирующего тендинита плеча.