Jämförelse av effekten av radiell chockvåg, ultraljudsstyrd nålpunktion och kombination av båda vid behandling av kalktendinit i axeln

Calcific tendinit i axeln är en vanlig entesopati och kännetecknas av inflammation runt kalciumhydroxiapatitkristallavlagringar, vanligtvis belägna i supraspinatus-senan, nära dess insättningsplats.1 Sjukdomen drabbar främst individer mellan 30 och 50 år, är smärtsam hos 50 % av patienterna och leder ofta till avsevärd rörelsebegränsning.2,3 Det går igenom tre distinkta stadier: ett precalcificiskt stadium (metaplasi av matris), förkalkningsstadium (förkalkning av matris och resorption av kalkavlagringar) och ett postcalcific stadium (rekonstitution av matris).

Klassificeringar av calcific tendinitis har föreslagits tidigare. Gartner föreslog en klassificering baserad på vanliga filmer på axeln: typ I-avlagringar var skarpt konturerade och tätt strukturerade. Typ III-avlagringar hade en grumlig kontur och var transparent i strukturen. Typ II-avlagringar var egenskaper hos båda.4 Typ III-plack har en tendens att resorbera. På grund av utvecklingen av muskuloskeletalt ultraljud under det senaste decenniet föreslogs också klassificering av den kalkiska tendiniten baserad på ultraljudsfynd: bågformad (en ekogen båge med tydlig skuggning), fragmenterad eller punktformig (minst 2 separerade ekogena fläckar eller plack med eller utan skuggning), nodulär (en ekogen nodul utan skuggning) och cystisk (en djärv ekogen vägg med ett ekofritt område).5 Plack som verkar fragmenterade, nodulära eller cystiska på ultraljud anses vara i den resorptiva fasen.

Behandlingen av patienter med calcific tendinitis är vanligtvis konservativ. De rapporterade framgångsfrekvenserna varierar mellan 30 och 85%.6 Om smärtan blir kronisk eller intermittent efter flera månaders konservativ behandling, finns artroskopiska och öppna procedurer tillgängliga för att kurera kalciumavlagringen, och ytterligare subakromial dekompression kan utföras vid behov.7,8 Som ett alternativ har minimalt invasiv extrakorporeal chockvågsterapi (ESWT) postulerats vara ett effektivt behandlingsalternativ för att behandla kalkstenndinopati i axeln, före operation.9-12 På senare år har radiell stötvåg utvecklats. En radiell stötvåg är en låg- till medelenergichockvåg som genereras pneumatiskt genom acceleration av en projektil inuti behandlingsanordningens handstycke och sedan överförs radiellt från spetsen av applikatorn till målzonen. Radiell chockvåg visade ett lågt tryck och en betydligt längre stigtid än extrakorporeal chockvåg. Vid radiell stötvågsterapi (RSWT) är fokuspunkten inte koncentrerad till målzonen, som inträffade i ESWT, utan på spetsen av applikatorn. 13 En annan ny metod för konservativ behandling av calcific tendinopati är ultraljudsstyrd finnål upprepad punktering av calcific plack, som visat i tidigare studie.14,15 Den nya metoden har fördelen att den är lättanvänd, billig, säker och har en bevisat hög framgångsfrekvens. Även om perkutan nålspiration med en stor nål (≥ 18# nål) lindrar symtomen hos upp till 60 % av patienterna och löser avlagringarna med 40 % till 74 %,16,17, kan den större nålen resultera i senskada.

I klinisk praxis används ofta kombination av radiell chockvågsterapi och ultraljudsstyrd finnålspunktion och visar lovande resultat, dock har vetenskaplig rapport sällan publicerats tidigare.18 Syftet med denna studie är att jämföra effektiviteten av RSWT, ultraljudsstyrd fin nålpunktion (USNP) och kombination av RSWT och USNP vid behandling av kalktendinit i axeln.