Comparaison de l'effet de l'onde de choc radiale, de la ponction à l'aiguille guidée par ultrasons et de la combinaison des deux dans le traitement de la tendinite calcifiante de l'épaule

La tendinite calcifiante de l'épaule est une enthésopathie courante et se caractérise par une inflammation autour des dépôts de cristaux d'hydroxyapatite de calcium, généralement situés dans le tendon sus-épineux, près de son point d'insertion.1 La maladie affecte principalement les personnes entre 30 et 50 ans, est douloureuse chez 50 % des patients et entraîne fréquemment une restriction considérable des mouvements.2,3 Elle passe par trois stades distincts : un stade précalcifiant (métaplasie de la matrice), un stade calcifiant (calcification de la matrice et résorption des dépôts califères) et un stade postcalcifique (reconstitution de la matrice).

Des classifications des tendinites calcifiantes ont été proposées précédemment. Gartner a proposé une classification basée sur des clichés simples de l'épaule : les dépôts de type I étaient nettement délimités et densément structurés. Les dépôts de type III avaient un contour nuageux et étaient de structure transparente. Les gisements de type II étaient caractéristiques des deux.4 Les plaques de type III ont tendance à se résorber. En raison des progrès de l'échographie musculo-squelettique au cours de la dernière décennie, une classification de la tendinite calcifiante basée sur les résultats échographiques a également été proposée : en forme d'arc (un arc échogène avec des ombres claires), fragmentée ou ponctuée (au moins 2 taches ou plaques échogènes séparées avec ou sans ombrage), nodulaire (un nodule échogène sans ombrage) et kystique (une paroi échogène audacieuse avec une zone anéchoïque)5. Les plaques qui apparaissent fragmentées, nodulaires ou kystiques à l'échographie sont considérées dans la phase de résorption.

Le traitement des patients atteints de tendinite calcifiante est généralement conservateur. Les taux de réussite rapportés varient entre 30 et 85 %.6 Si la douleur devient chronique ou intermittente après plusieurs mois de traitement conservateur, des procédures arthroscopiques et ouvertes sont disponibles pour curer le dépôt de calcium, et une décompression sous-acromiale supplémentaire peut être effectuée si nécessaire.7,8 Comme alternative, la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) mini-invasive a été postulée comme une option de traitement efficace pour traiter la tendinopathie calcifiante de l'épaule, avant la chirurgie.9-12 Ces dernières années, l'onde de choc radiale a été développée. Une onde de choc radiale est une onde de choc d'énergie faible à moyenne générée pneumatiquement par accélération d'un projectile à l'intérieur de la pièce à main du dispositif de traitement puis transmise radialement de la pointe de l'applicateur à la zone cible. L'onde de choc radiale a montré une basse pression et un temps de montée considérablement plus long que l'onde de choc extracorporelle. Dans la thérapie par ondes de choc radiales (RSWT), le point focal n'est pas concentré sur la zone cible, comme cela s'est produit dans l'ESWT, mais sur la pointe de l'applicateur. 13 Une autre nouvelle méthode de traitement conservateur de la tendinopathie calcifiante est la ponction répétée à l'aiguille fine guidée par échographie de la plaque calcifiante, comme le montre une étude précédente.14,15 La nouvelle méthode a l'avantage d'être facilement opérationnelle, bon marché, sûre et a un taux de réussite élevé prouvé. Bien que l'aspiration percutanée à l'aiguille avec une aiguille de grande taille (aiguille ≥ 18#) atténue les symptômes chez jusqu'à 60 % des patients et résolve les dépôts chez 40 % à 74 %,16,17 l'aiguille de plus grande taille peut entraîner des lésions tendineuses.

Dans la pratique clinique, la combinaison de la thérapie par ondes de choc radiales et de la ponction répétée à l'aiguille fine guidée par ultrasons est fréquemment utilisée et montre des résultats prometteurs, cependant, les rapports scientifiques ont rarement été publiés auparavant.18 Le but de cette étude est de comparer l'efficacité du RSWT, de la ponction à l'aiguille fine guidée par ultrasons (USNP) et de la combinaison du RSWT et de l'USNP dans le traitement de la tendinite calcifiante de l'épaule.