Comparação do efeito da onda de choque radial, punção com agulha guiada por ultrassom e combinação de ambos no tratamento da tendinite calcária do ombro

A tendinite calcária do ombro é uma entesopatia comum, e caracteriza-se por inflamação ao redor de depósitos de cristais de hidroxiapatita de cálcio, geralmente localizados no tendão supraespinhal, próximo ao seu local de inserção.1 A doença afeta principalmente indivíduos entre 30 e 50 anos de idade, é dolorosa em 50% dos pacientes e freqüentemente leva a considerável restrição de movimento.2,3 Passa por três estágios distintos: um estágio pré-calcífico (metaplasia da matriz), estágio calcificado (calcificação da matriz e reabsorção de depósitos calíficos) e estágio pós-calcífico (reconstituição da matriz).

Classificações de tendinite calcária foram propostas anteriormente. Gartner propôs uma classificação baseada em radiografias simples do ombro: os depósitos do tipo I eram nitidamente delineados e densamente estruturados. Os depósitos do tipo III tinham um contorno turvo e eram transparentes em sua estrutura. Os depósitos do tipo II eram característicos de ambos.4 As placas do tipo III tendem a ser reabsorvidas. Devido ao progresso da ultrassonografia musculoesquelética na última década, também foi proposta a classificação da tendinite calcária com base nos achados ultrassonográficos: em forma de arco (um arco ecogênico com sombreamento claro), fragmentado ou pontilhado (pelo menos 2 pontos ecogênicos separados ou placas com ou sem sombreamento), nodular (um nódulo ecogênico sem sombreamento) e cístico (uma parede ecogênica arrojada com uma área anecóica).5 Placas que aparecem fragmentadas, nodulares ou císticas na ultrassonografia são consideradas na fase de reabsorção.

O tratamento de pacientes com tendinite calcária é tipicamente conservador. As taxas de sucesso relatadas variam entre 30 e 85%.6 Se a dor se tornar crônica ou intermitente após vários meses de tratamento conservador, procedimentos artroscópicos e abertos estão disponíveis para curetar o depósito de cálcio e descompressão subacromial adicional pode ser realizada, se necessário.7,8 Como alternativa, a terapia por ondas de choque extracorpórea minimamente invasiva (ESWT) foi postulada como uma opção de tratamento eficaz para o tratamento de tendinopatia calcificada do ombro, antes da cirurgia.9-12 Nos últimos anos, a onda de choque radial foi desenvolvida. Uma onda de choque radial é uma onda de choque de baixa a média energia que é gerada pneumaticamente através da aceleração de um projétil dentro da peça de mão do dispositivo de tratamento e então transmitida radialmente da ponta do aplicador para a zona-alvo. A onda de choque radial mostrou uma pressão baixa e um tempo de subida consideravelmente mais longo do que a onda de choque extracorpórea. Na terapia por ondas de choque radial (RSWT), o ponto focal não está concentrado na zona-alvo, como ocorreu na ESWT, mas na ponta do aplicador. 13 Outro novo método de tratamento conservador da tendinopatia calcária é a punção repetida com agulha fina guiada por ultrassom da placa calcificada, conforme demonstrado em estudo anterior.14,15 O novo método tem a vantagem de ser facilmente operatório, barato, seguro e com alta taxa de sucesso comprovada. Embora a aspiração percutânea por agulha com uma agulha de tamanho grande (agulha ≥ 18#) alivie os sintomas em até 60% dos pacientes e resolva os depósitos em 40% a 74%,16,17 a agulha de tamanho maior pode resultar em lesão do tendão.

Na prática clínica, a combinação de terapia por ondas de choque radial e punção repetida com agulha fina guiada por ultrassom é frequentemente usada e mostra resultados promissores, no entanto, relatórios científicos raramente foram publicados antes.18 O objetivo deste estudo é comparar a eficácia do RSWT, punção com agulha fina guiada por ultrassom (USNP) e combinação de RSWT e USNP no tratamento da tendinite calcária do ombro.