Vergleich der Wirkung von radialer Stoßwelle, ultraschallgeführter Nadelpunktion und Kombination beider bei der Behandlung der Kalkschulterentzündung

Kalksehnenentzündung der Schulter ist eine häufige Enthesiopathie und ist gekennzeichnet durch eine Entzündung um Calciumhydroxyapatit-Kristallablagerungen herum, die sich normalerweise in der Supraspinatussehne in der Nähe ihrer Ansatzstelle befinden.1 Die Erkrankung betrifft vor allem Personen zwischen 30 und 50 Jahren, ist bei 50 % der Patienten schmerzhaft und führt häufig zu erheblichen Bewegungseinschränkungen.2,3 Es durchläuft drei verschiedene Stadien: ein Präkalzifizierungsstadium (Matrixmetaplasie), ein Verkalkungsstadium (Verkalkung der Matrix und Resorption von Kalkablagerungen) und ein Postkalzifizierungsstadium (Rekonstitution der Matrix).

Klassifikationen der Kalksehnenentzündung wurden bereits vorgeschlagen. Gartner schlug eine Klassifikation basierend auf einfachen Filmen der Schulter vor: Ablagerungen vom Typ I waren scharf umrissen und dicht strukturiert. Ablagerungen vom Typ III hatten einen wolkigen Umriss und eine transparente Struktur. Ablagerungen vom Typ II waren Merkmale von both.4 Typ-III-Plaques neigen zur Resorption. Aufgrund der Fortschritte des muskuloskelettalen Ultraschalls in den letzten zehn Jahren wurde auch eine Klassifizierung der Kalksehnenentzündung basierend auf Ultraschallbefunden vorgeschlagen: bogenförmig (ein echogener Bogen mit deutlicher Schattenbildung), fragmentiert oder punktiert (mindestens 2 getrennte echogene Flecken oder Plaques mit oder ohne Abschattung), nodulär (ein echogener Knoten ohne Abschattung) und zystisch (eine starke echogene Wand mit einem echofreien Bereich).5 Plaques, die im Ultraschall fragmentiert, knotig oder zystisch erscheinen, werden in der resorptiven Phase betrachtet.

Die Behandlung von Patienten mit Kalksehnenentzündung ist typischerweise konservativ. Die gemeldeten Erfolgsraten schwanken zwischen 30 und 85 %.6 Wenn die Schmerzen nach mehrmonatiger konservativer Behandlung chronisch oder intermittierend werden, stehen arthroskopische und offene Verfahren zur Verfügung, um die Kalkablagerung zu küretten, und bei Bedarf kann eine zusätzliche subakromiale Dekompression durchgeführt werden.7,8 Als Alternative wurde postuliert, dass die minimalinvasive extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) eine wirksame Behandlungsoption zur Behandlung der kalzifizierenden Tendinopathie der Schulter vor der Operation ist.9-12 In den letzten Jahren wurde eine radiale Stoßwelle entwickelt. Eine radiale Stoßwelle ist eine nieder- bis mittelenergetische Stoßwelle, die pneumatisch durch Beschleunigung eines Projektils im Handstück des Behandlungsgeräts erzeugt und dann radial von der Spitze des Applikators auf die Zielzone übertragen wird. Die radiale Stoßwelle zeigte einen niedrigen Druck und eine erheblich längere Anstiegszeit als die extrakorporale Stoßwelle. Bei der radialen Stoßwellentherapie (RSWT) liegt der Fokus nicht wie bei der ESWT auf der Zielzone, sondern auf der Applikatorspitze. 13 Eine weitere neue Methode der konservativen Behandlung der Kalk-Tendinopathie ist die ultraschallgeführte wiederholte Feinnadelpunktion der Kalkplaque, wie in einer früheren Studie gezeigt wurde.14,15 Die neue Methode hat den Vorteil, dass sie einfach durchführbar, billig und sicher ist und eine nachweislich hohe Erfolgsquote aufweist. Obwohl die perkutane Nadelaspiration mit einer großen Nadel (≥ 18 # Nadel) die Symptome bei bis zu 60 % der Patienten lindert und die Ablagerungen bei 40 % bis 74 % auflöst,16,17 könnte die größere Nadel zu einer Sehnenverletzung führen.

In der klinischen Praxis wird häufig eine Kombination aus radialer Stoßwellentherapie und wiederholter ultraschallgeführter Feinnadelpunktion verwendet und zeigt vielversprechende Ergebnisse, wissenschaftliche Berichte wurden jedoch bisher nur selten veröffentlicht.18 Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von RSWT, ultraschallgeführter Feinnadelpunktion (USNP) und der Kombination von RSWT und USNP bei der Behandlung von kalzifizierender Tendinitis der Schulter zu vergleichen.