Confronto dell'effetto dell'onda d'urto radiale, della puntura dell'ago guidata da ultrasuoni e della combinazione di entrambi nel trattamento della tendinite calcifica della spalla

La tendinite calcifica della spalla è un'entesopatia comune ed è caratterizzata da infiammazione attorno ai depositi di cristalli di idrossiapatite di calcio, solitamente localizzati nel tendine del sovraspinato, vicino al punto di inserzione.1 La malattia colpisce principalmente individui di età compresa tra i 30 e i 50 anni, è dolorosa nel 50% dei pazienti e spesso porta a notevoli limitazioni del movimento.2,3 Attraversa tre stadi distinti: uno stadio precalcificato (metaplasia della matrice), uno stadio calcifico (calcificazione della matrice e riassorbimento dei depositi calfici) e uno stadio postcalcifico (ricostituzione della matrice).

Le classificazioni della tendinite calcifica sono state proposte in precedenza. Gartner ha proposto una classificazione basata su film semplici della spalla: i depositi di tipo I erano nettamente delineati e densamente strutturati. I depositi di tipo III avevano un contorno torbido e una struttura trasparente. I depositi di tipo II erano caratteristiche di entrambi.4 Le placche di tipo III hanno la tendenza a riassorbirsi. A causa del progresso dell'ecografia muscoloscheletrica nell'ultimo decennio, è stata proposta anche una classificazione della tendinite calcifica basata sui reperti ecografici: a forma di arco (un arco ecogeno con una chiara ombreggiatura), frammentata o punteggiata (almeno 2 punti o placche ecogeni separati con o senza ombra), nodulare (un nodulo ecogeno senza ombra) e cistico (una parete ecogena marcata con un'area anecogena).5 Le placche che appaiono frammentate, nodulari o cistiche all'ecografia sono considerate nella fase di riassorbimento.

Il trattamento dei pazienti con tendinite calcifica è tipicamente conservativo. Le percentuali di successo riportate variano tra il 30 e l'85%.6 Se il dolore diventa cronico o intermittente dopo diversi mesi di trattamento conservativo, sono disponibili procedure artroscopiche e aperte per curettare il deposito di calcio e, se necessario, può essere eseguita un'ulteriore decompressione subacromiale.7,8 In alternativa, la terapia ad onde d'urto extracorporea (ESWT) minimamente invasiva è stata ipotizzata come un'opzione terapeutica efficace per il trattamento della tendinopatia calcifica della spalla, prima dell'intervento chirurgico.9-12 Negli ultimi anni è stata sviluppata l'onda d'urto radiale. Un'onda d'urto radiale è un'onda d'urto di energia da bassa a media che viene generata pneumaticamente attraverso l'accelerazione di un proiettile all'interno del manipolo del dispositivo di trattamento e quindi trasmessa radialmente dalla punta dell'applicatore alla zona target. L'onda d'urto radiale ha mostrato una bassa pressione e un tempo di salita considerevolmente più lungo rispetto all'onda d'urto extracorporea. Nella terapia con onde d'urto radiali (RSWT), il punto focale non è concentrato sulla zona target, come avveniva nella ESWT, ma sulla punta dell'applicatore. 13 Un altro nuovo metodo di trattamento conservativo della tendinopatia calcifica è la puntura ripetuta con ago sottile guidata da ultrasuoni della placca calcifica, come mostrato in uno studio precedente.14,15 Il nuovo metodo ha il vantaggio di essere facilmente operativo, economico, sicuro e ha un comprovato alto tasso di successo. Sebbene l'aspirazione percutanea con ago di grandi dimensioni (≥ 18# ago) allevi i sintomi fino al 60% dei pazienti e risolva i depositi nel 40%-74%,16,17 l'ago di dimensioni maggiori potrebbe causare lesioni ai tendini.

Nella pratica clinica, la combinazione di terapia con onde d'urto radiali e puntura ripetuta con ago sottile guidata da ultrasuoni è frequentemente utilizzata e mostra risultati promettenti, tuttavia, il rapporto scientifico è stato raramente pubblicato prima.18 Lo scopo di questo studio è confrontare l'efficacia di RSWT, puntura con ago sottile guidata da ultrasuoni (USNP) e combinazione di RSWT e USNP nel trattamento della tendinite calcifica della spalla.