Säteittäisen iskuaallon, ultraääniohjatun neulanpiston ja molempien yhdistelmän vaikutuksen vertailu olkapään kalkkijännetulehduksen hoidossa

Olkapään kalkkijännetulehdus on yleinen entesopatia, ja sille on ominaista tulehdus kalsiumhydroksiapatiittikidekerrostumien ympärillä, jotka sijaitsevat yleensä supraspinatus-jänteessä lähellä sen kiinnityskohtaa.1 Sairaus vaikuttaa pääasiassa 30–50-vuotiaisiin henkilöihin, se on kipeä 50 %:lla potilaista ja johtaa usein huomattavaan liikerajoitukseen.2,3 Se käy läpi kolme erillistä vaihetta: esikalkkivaihe (matriisin metaplasia), kalkkivaihe (matriisin kalkkiutuminen ja kalkkikerrostumien resorptio) ja kalkkivaiheen jälkeinen vaihe (matriisin palautuminen).

Kalkkijännetulehduksen luokituksia on ehdotettu aiemmin. Gartner ehdotti luokittelua, joka perustui olkapään tavallisiin kalvoihin: tyypin I kerrostumat olivat jyrkästi ääriviivattuja ja tiiviitä. Tyypin III kerrostumilla oli samea ääriviiva ja ne olivat rakenteeltaan läpinäkyviä. Tyypin II talletukset olivat ominaisia ​​molemmille.4 Tyypin III plakeilla on taipumus resorboitua. Tuki- ja liikuntaelinten ultraäänitutkimuksen viime vuosikymmenen aikana tapahtuneen kehityksen vuoksi ehdotettiin myös kalkkijännetulehduksen luokittelua ultraäänilöydösten perusteella: kaaren muotoinen (kaikuinen kaari, jossa on selkeä varjostus), pirstoutunut tai pistemäinen (vähintään 2 erillään olevaa kaikuvaa täplää tai plakkia, joissa on tai ilman varjoa), nodulaarinen (kaikuinen kyhmy ilman varjoa) ja kystinen (rohkea kaikuinen seinä, jossa on kaiuton alue).5 Plakit, jotka näyttävät sirpaloituneilta, kyhmyisiltä tai ultraäänitutkimuksessa, otetaan huomioon resorptiovaiheessa.

Kalkkijännetulehdusta sairastavien potilaiden hoito on tyypillisesti konservatiivista. Raportoidut onnistumisprosentit vaihtelevat 30 ja 85 % välillä.6 Jos kipu muuttuu krooniseksi tai ajoittaiseksi useiden kuukausien konservatiivisen hoidon jälkeen, käytettävissä on artroskooppisia ja avoimia toimenpiteitä kalsiumkertymän parantamiseksi, ja tarvittaessa voidaan suorittaa ylimääräinen subakromiaalinen dekompressio.7,8 Vaihtoehtona minimaalisesti invasiivisen ekstrakorporaalisen shokkiaaltohoidon (ESWT) on oletettu olevan tehokas hoitovaihtoehto olkapään kalkkeutuneen tendinopatian hoidossa ennen leikkausta.9-12 Viime vuosina on kehitetty radiaalista shokkiaaltoa. Säteittäinen shokkiaalto on matalan tai keskisuuren energian iskuaalto, joka syntyy pneumaattisesti hoitolaitteen käsikappaleen sisällä olevan ammuksen kiihdytyksen avulla ja siirretään sitten radiaalisesti applikaattorin kärjestä kohdealueelle. Säteittäinen shokkiaalto osoitti matalaa painetta ja huomattavasti pidempää nousuaikaa kuin kehonulkoinen shokkiaalto. Säteittäisshokkiaaltohoidossa (RSWT) polttopiste ei keskity kohdealueelle, kuten ESWT:ssä, vaan applikaattorin kärkeen. 13 Toinen uusi menetelmä kalkkijännepatian konservatiiviseen hoitoon on ultraääniohjattu hienoneulainen toistuva kalkkiplakin punktointi, kuten aikaisemmassa tutkimuksessa osoitettiin.14,15 Uuden menetelmän etuna on se, että se on helppokäyttöinen, halpa, turvallinen ja sillä on todistetusti korkea onnistumisprosentti. Vaikka perkutaaninen neulan aspiraatio suurella neulalla (≥ 18# neula) lievittää oireita jopa 60 %:lla potilaista ja korjaa saostumat 40 % - 74 %:lla,16,17 suurempi neula voi johtaa jännevaurioon.

Kliinisessä käytännössä käytetään usein säteittäisen shokkiaaltohoidon ja ultraääniohjatun hienoneulaisen toistuvan pistoksen yhdistelmää, ja tulokset ovat lupaavia, mutta tieteellistä raporttia on julkaistu harvoin aiemmin.18 Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata RSWT:n, ultraääniohjatun hienoneulapistoksen (USNP) ja RSWT:n ja USNP:n yhdistelmän tehokkuutta olkapään kalkkijännetulehduksen hoidossa.